Содержание

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

Алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе

Астматический статус (АС) – крайне тяжелый приступ бронхиальной астмы, нетипичный для данного больного, развивается из обычного приступа, если он не был своевременно купирован. Статус характеризуется выраженной экспираторной одышкой, формированием «немого» легкого, резистентностью к аэрозольным бронходилататорам. Последнее обусловлено крайней степенью обструкции бронхов, при которой препарат не попадает в очаг поражения. АС требует госпитализации, однако первоначально помощь больному оказывают на дому. Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе включает в себя внутривенное введение ГКС системного действия, бронходилататоров, оксигенотерапию вплоть до ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе

Мероприятия по восстановлению проходимости бронхов начинают до приезда врача. Это позволяет сократить время, необходимое для снятия симптомов патологии и снизить уровень гипоксемии. Дальнейшую помощь оказывают бригады СМП и сотрудники профильного стационара. В некоторых случаях пациент нуждается в реанимационном пособии.

Чем могут помочь близкие люди

Первичным мероприятием по оказанию помощи является вызов бригады СМП. До ее приезда больного следует усадить, обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть одежду, открыть окна). Как правило, в это время человек занимает вынужденное положение, наклоняясь вперед и опираясь на руки. Препятствовать этому и пытаться уложить больного нельзя. Подобные действия приводят к усугублению тяжести состояния.

Помимо сказанного, больной должен получить ингаляцию привычных ему бронхолитиков. При отсутствии эффекта процедуру следует повторить через 15 минут. Более ингаляции не проводят, так как это очевидно не приносит успеха и создает риск передозировки. Других способов самостоятельной помощи не существует. Исключение составляют случаи остановки сердца, при которых показана сердечно-легочная реанимация.

Чем может помочь врач

Бригада, прибывшая по вызову, начинает работу с оценки состояния больного и сбора анамнеза. Если ингаляции бронхолитиков до их приезда не производились, пациенту дают вдохнуть дозу сальбутамола, после чего 5 минут ожидают эффекта. Если это не помогло, делают повторную ингаляцию. Общее количество доз не должно превышать трех.

При отсутствии эффекта от вдыхания лекарств, что при астматическом статусе встречается часто, переходят на внутривенное введение препаратов. Пациент получает:

  • Эуфиллин 2.4% 10 мл на 10 мл физиологического раствора;
  • Преднизолон 60-90 мг на 15 мл физиологического раствора;
  • Дигоксин – 0.5 мл на 10 мл NaCL 0.9% (при ЧСС выше 90-100 ударов в минуту).

В обязательном порядке проводится оксигенотерапия. Для этого следует использовать портативное кислородоподающее оборудование. Если состояние больного, несмотря на предпринятые меры, продолжает ухудшаться, показана интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Пациенты с астматическим статусом подлежат госпитализации.

Астматический статус у детей: неотложная помощь

Помощь при астматическом статусе у пациентов детского возраста не отличается от таковой у взрослых. Во время проведения лечебных мероприятий следует учитывать возможные неадекватные реакции больного, вызванные страхом перед медицинским вмешательством и общим психоэмоциональным возбуждением. Из комнаты, где находится пациент, рекомендуется удалить родителей и других близких родственников. В большинстве случаев они умышленно или неумышленно мешают работе медиков.

Принципы стационарного лечения астматического статуса

В целом купирование АС в стационаре не отличается от манипуляций, проводимых представителями СМП. Пациенту назначают бета-адреномиментики короткого действия, глюкокортикостероиды, метилксантины. В начале препараты вводят внутривенно, после снятия бронхоспазма возможно привычное для больного ингаляционное введение. С целью коррекции водно-электролитного баланса и pH крови назначается инфузионная терапия. Уровень оксигенации повышают за счет кислородно-гелиевой смеси или подачи 40-50% кислорода через интубационную трубку.

На заметку: при наличии выраженной гипоксии (SpO2 менее 80%) кратковременно может вводиться 100% кислород. Использование такого режима допускается на протяжении 3-5 минут. После этого концентрацию O2 в смеси следует уменьшить до 40%, а после нормализации состояния – до 25-30%.

Признаки купирования приступа

Основным признаком купирования АС считается появление кашля с небольшим количеством стекловидной мокроты. При этом состояние пациента заметно улучшается, исчезает цианоз, ослабевает одышка. Дыхание нормализуется медленно, в течение нескольких часов. В этот период введение препаратов не повторяют, так как их излишнее количество может спровоцировать обратную реакцию.

Заключение

Астматический статус – жизнеугрожающее состояние, в большинстве случаев требующее доставки больного в ОРИТ. Купировать его самостоятельно, в домашних условиях не представляется возможным. Больным, страдающим бронхиальной астмой, следует помнить об этом и обращаться за помощью сразу, как только стало понятно, что ингаляции привычных средств не действуют. Если АС стал повторяться часто, необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции схемы базисной терапии.

Специфика неотложной помощи при купировании астматического статуса

Затяжной приступ бронхиальной астмы получил в медицине название астматического статуса. Он сопровождается нехваткой воздуха (дыхательная недостаточность) и не снимается противоастматическими препаратами.

В бронхах происходит отек слизистой и накопление мокроты вязкой консистенции, которая перекрывает просвет дыхательных путей.

Только своевременная, неотложная помощь при астматическом статусе поможет избежать летального исхода.

Специфика первой помощи

Наиболее часто астматический приступ случается у людей, которые имеют бронхиальную астму или регулярно болеют бронхитом различных форм. Распознать начало приступа можно по некоторым симптомам.

Читать еще:  Таблетки и спрей анти-ангин: инструкция по применению

К ним относятся:

  • удушье;
  • частое, свистящее дыхание;
  • длительный выдох воздуха;
  • одышка;
  • цианоз кожных покровов;
  • сухой кашель, иногда с мокротой.

В редких случаях может наблюдаться кашель с отхождением мокроты в небольшом количестве. Первая помощь должна оказываться своевременно во время проявления ухудшений, при которых происходит нарастание симптоматики.

Последствия этого состояния могут быть следующими:

  • Пневмония;
  • Кома;
  • Эмфизема подкожной формы, после которой развивается удушье, кислородное голодание.

Воспаление легких (пневмония)

Если у больного развивается астматический статус неотложная помощь имеет жизненно важное значение: неправильное или несвоевременное оказание первой помощи может привести к тому, что пациент может умереть. Поэтому так необходимо своевременно диагностировать начало астматического статуса и быстро снять приступ.

Доврачебные действия Алгоритм оказания первой помощи во время астматического статуса до приезда врача:

  1. Если у человека долго сохраняется приступ астмы и нарастает симптоматика, то в первую очередь необходимо вызвать бригаду медицинских работников.
  2. После этого следует обеспечить человеку покой и доступ свежего воздуха (открыть окно, расступиться).
  3. Если человеку мешает одежда, то ее следует расстегнуть или убрать.
  4. В случае приступа, спровоцированного аллергенами, надо постараться их устранить (убрать животное, цветы или еду, вызвавшие обострение).
  5. Нужно помочь человеку принять удобную для него позу и дать ингалятор.

Такие действия облегчат состояние больного до приезда медицинских работников, которые окажут ему квалифицированную неотложную помощь.

Медицинская неотложная помощь

Для оказания неотложной помощи необходимы специальные знания, поэтому данные манипуляции могут проводить только люди с медицинским образованием.

Если имеет место астматический статус, то неотложная помощь предполагает следующий алгоритм действий:

  1. Пациента помещают в удобную позу и приподнимают ему голову и плечи. Это позволяют делать специальные кровати или оборудование кареты скорой помощи.
  2. Пациенту надевают катетер носового типа или маску, через которую осуществляют подачу увлажненного кислорода.
  3. Врач проводит опрос близких пациента для уточнения информации о проведенной терапии перед началом астматического статуса и дозировке препаратов.
  4. Пациенту делают ингаляции через маску или с применением специальных аэрозольных средств (Сальбутамол, Беротек).
  5. В обязательном порядке проводятся инъекции внутривенного или внутримышечного типа для введения адреномиметиков (Бриканил, Тербуталин).
  6. При неспокойном поведении пациента ему вводят седативные средства наподобие препарата Диазепам. Детям в этом случае вводят в вену Натрия оксибутират.

В больницу человека с приступом транспортируют на карете скорой помощи в экстренном порядке.

Если у больного ухудшается состояние, пропадает или отсутствует реакция на проведенные мероприятия, то врачи проводят вентиляцию легочной системы.

Она необходима в следующих случаях:

  • стремительное падение артериального давления;
  • потеря сознания;
  • пациент впадает в сомнолентное состояние;
  • при обнаружении цианоза генерализованного типа;
  • при слабой дыхательной деятельности.

Действия врачей должны быть точными и своевременными. Это поможет избежать осложнений и летального исхода.

Стационарное лечение и профилактика

После проведения срочной медицинской помощи во время астматического статуса больного переводят в стационар.

Дальнейшая терапия проводится в нескольких направлениях:

Инфузионное лечение. Его проводят методом введения в организм пациента раствора Рингера, Натрия хлорида и Реополиглюкина. Применяются медикаментозные средства Гепарин и Преднизолон. Они нормализуют вязкость и состав крови. После ее восстановления и нормализации циркуляции используют стимуляторы бета типа.

При статусе аллергического астматического вида больному дают антигистаминные лекарства (Тавегил, Зодак).

  • Оксигенотерапия (кислородная). Любая степень тяжести такого состояния требует применения увлажненного кислорода. Для пациента подбирают индивидуально его концентрацию, обычно это 30-40%.
  • Адренорецепторная стимуляция. Она приводит к расслаблению бронхов и их расправлению. При этом происходит разжижение мокроты и стимулируется ее отхождение. Это позволяет значительно улучшить состояние пациента.
  • Если терапия была неправильной или несвоевременной, то могут развиться осложнения. Это приведет к ухудшению состояния больного.

    При наступлении комы гипоксического характера проводятся меры по реанимации пациента. Если все действия проводить быстро и правильно, то его можно спасти.

    Для этого применяют гликозидные препараты для сердца. При дыхательной недостаточности врачи с осторожность используют антигистаминные средства, так как они сушат слизистые оболочки бронхов. Летальный исход может наступить также при чрезмерном использовании медикаментозных препаратов или при неправильной оценке состояния больного.

    Избежать появления приступа можно, если соблюдать несложные правила.

    К ним относятся такие действия:

    • необходимо регулярно принимать противоастматические средства;
    • не допускать контакта с аллергенами;
    • следует с осторожностью применять гипотензивные и антибактериальные препараты и только после консультации врача;
    • важно избегать стрессов и психологического перенапряжения;
    • не допускать перегрузок физического характера.

    Еще одним важным правилом является постоянное ношение ингалятора, который позволяет быстро снять приступ. Однако необходимо помнить, что использовать его можно не чаще 6-8 раз за 24 часа. Слишком частое использование может спровоцировать резистентный астматический статус.

    Оказание неотложной помощи при астматическом статусе может спасти больному жизнь и помочь избежать тяжелых последствий. Данный приступ имеет ярко выраженные симптомы, которые сложно не определить. Это позволяет своевременно оказать первую помощь и вызвать специалистов для профессионального купирования приступа.

    Астматический статус: критерии, неотложная помощь

    Астматический статус — это серьезное осложнение бронхиальной астмы, которое может угрожать жизни больного. Возникает оно в результате затяжного приступа болезни, купировать который не удается. При этом наступает отек альвеол, там скапливается большое количество густой мокроты, и это ведет к гипоксии и удушью.

    Такое состояние требует немедленной госпитализации, и дальнейшее лечение обязательно нужно проводить в условиях стационара. Летальность при астматическом статусе составляет, по разным данным, от 5 до 17%. Причем гибнут молодые трудоспособные люди.

    Критерии для определения астматического статуса

    • Полная клиническая картина (бронхиальная обструкция, удушье, непродуктивный кашель, коробочный звук при перкуссии).
    • Осложнения в виде гипоксической энцефалопатии и легочного сердца.
    • Введение бронхолитиков и симпатомиметиков не дает эффекта или наблюдается неадекватная реакция на них.
    • Дренажная функция легких отсутствует (задержка мокроты).
    • Наличие выраженной гипоксии, гиперкапнии и развитие метаболического и респираторного ацидоза.
    Читать еще:  Флемоксин солютаб при ангине у взрослых и детей: инструкция по применению

    Классификация

    Классификация астматического статуса разделяется по патогенезу и стадиям.

    По патогенезу астматический статус может быть:

    1. Метаболистический (развивается медленно).
    2. Анафилактический (развивается стремительно, происходит высвобождение медиаторов аллергии).
    3. Анафилактоидный (развивается стремительно, но, в отличие от анафилактического, его механизм развития не связан с иммунологическими процессами).

    Существует три стадии этого патологического состояния:

    1. Первая — относительная компенсация.
    2. Вторая — декомпенсация, или так называемое немое легкое (аускультативная мозаика).
    3. Третья — гипоксемическая кома.

    Симптоматика

    Признаки астматического статуса для каждой стадии различны.

    Для первой стадии такого состояния характерна относительная декомпенсация. Выраженных нарушений вентиляции легких нет. Больной обычно принимает вынужденную позу. Ему становится немного легче в положении сидя или стоя с зафиксированным плечевым поясом. Частота дыхания 25-40 в минуту. Выдох затруднен. Наблюдается короткий вдох и продолжительный выдох. Соотношение вдоха и выдоха по времени — приблизительно 1:2. В легких развиваются застойные явления. Мокрота не откашливается или отделяется с трудом.

    Наблюдается умеренный цианоз (синюшность) кожных покровов. При аускультации (прослушивании) легких дыхание присутствует во всех отделах. Прослушиваются множественные хрипы.

    Сознание ясное, но может наблюдаться растерянность, возбуждение или страх.

    При второй стадии развивается декомпенсация. Больной ослаблен, не может есть, пить и спать. Поверхностное дыхание, частота его доходит до 45 и выше в минуту. На расстоянии хорошо слышны хрипы. При аускультации выслушиваются участки легкого, где отсутствует дыхание, наблюдается так называемое немое легкое. Мокрота не откашливается.

    Присутствует выраженный цианоз (синюшность) кожи и слизистых. Видны набухшие шейные вены. Может быть боль в груди, тошнота и рвота. Наблюдается тахикардия, у некоторых пациентов артериальная гипертензия может смениться на гипотензию.

    Для третьей стадии астматического статуса характерны:

    • Судороги, после чего следует потеря сознания.
    • Холодная кожа синюшно-серого цвета.
    • На конечностях — диффузный цианоз.
    • Широкие зрачки не реагируют на свет.
    • Дыхание частое, очень поверхностное, редкое.
    • При аускультации дыхательные шумы не слышны.
    • Пульс частый — выше 140 ударов в минуту. Состояние крайне тяжелое.

    Диагностика

    Опытная бригада неотложной помощи без труда поставит диагноз «астматический статус». Диагностика дальнейшая проводится в условиях стационара. В программу обследования входят:

    • анализ крови общий;
    • анализ мочи общий;
    • биохимия крови (общий белок и фракции, креатинин и мочевина, сиаловые кислоты, серомукоид, натрий и калий, хлориды, коагулограмма);
    • газы крови;
    • кислотно-щелочное равновесие;
    • ЭКГ.

    Астматический статус. Клиника

    Как меняется клиническая картина в зависимости от стадии, наглядно можно увидеть в таблице, приведенной ниже.

    полицитемия (повышенное содержание эритроцитов), значительное повышение гемоглобина, эозинофилия. лимфопения

    артериальная гипоксемия РаО2 60-70 мм рт. ст.

    нормокапния (напряжение кислорода в артериальной крови в норме) РаО2 35-45 мм рт. ст.

    артериальная гипоксемия РаО2 50-60

    гиперкапния РаО2 50-70

    тяжелая артериальная гипоксемия РаО2 40-55

    резко выраженная гиперкапния РаО2 80-90

    Доврачебная помощь

    Состояние больного при диагнозе «бронхиальная астма, астматический статус» может быть очень тяжелым. Самостоятельно оказать помощь в домашних условиях не удастся. Близким нужно как можно скорее вызвать неотложную помощь. До приезда медиков при диагнозе «астматический статус» первая помощь, которую родственники в состоянии предоставить пациенту, заключается в устранении действия аллергена и обеспечении доступа свежего воздуха. Кроме того, нужно усадить больного в удобное положение и дать ему ингалятор.

    Астматический статус. Неотложная помощь

    Больной с подобным диагнозом нуждается в немедленной госпитализации. Астматический статус (АС) является довольно частым и опасным осложнением бронхиальной астмы. Такие больные проходят лечение в отделении реанимации.

    Интенсивную терапию необходимо начать как можно раньше, в максимально короткий срок. При диагнозе «астматический статус» неотложная помощь состоит из медикаментозной терапии, инфузионной и кислородной (оксигенотерапии).

    Продолжительный приступ бронхиальной астмы (астматический статус) первой и второй стадии лечат практически одинаково.

    Инфузионная терапия

    Для лучшей реологии (текучести) крови и нормализации соотношения форменных элементов и плазмы вводят большой объем жидкости. Это могут быть растворы электролитов, глюкозы (5%), изотонический раствор NaCl, раствор Рингера или «Реополиглюкин». Количество жидкости, вводимой внутривенно, может доходить до двух литров. Также вводятся лекарственные препараты «Гепарин», «Эуфиллин» и «Преднизолон».

    После восполнения объема циркулирующей крови возможно применение бета-стимуляторов «Астмопент», «Алупент» и др. Антигистаминные средства, такие как «Тавегил», «Димедрол», «Супрастин», «Дипразин», вводят внутримышечно или внутривенно в обычных дозах.

    При диагнозе «астматический статус» применение дыхательных аналептиков и сердечных гликозидов нежелательно.

    Оксигенотерапия

    Лечение астматического статуса при любой стадии предполагает кислородную терапию. Больные получают увлажненный кислород 4-5 л/мин. Таким образом, оптимальная концентрация его поддерживается в пределах 30-40%. Более высокая концентрация кислорода способна спровоцировать угнетение дыхательного центра.

    Медикаментозная терапия

    Дальнейшая медикаментозная помощь при астматическом статусе заключается в назначении стимуляторов адренорецепторов. Эти лекарственные препараты способны расслаблять бронхи и способствовать их расширению, а также снижают вязкость мокроты, стимулируют сократимость диафрагмы и снижают отечность слизистой оболочки бронхов. Для удобства коррекции дозы назначают препараты с коротким действием. Это позволяет при достижении определенного эффекта вовремя уменьшить дозу.

    Медикаментозную терапию начинают с применения раствора для ингаляции «Сальбутамол» через небулайзер. В течение первого часа ингаляции проводят каждые 20 минут. Этот препарат начинает действовать уже спустя 5 минут. К 40-50 минуте его действие достигает максимального эффекта, который продолжается до пяти часов.

    Стимуляторы адренорецепторов короткого действия хорошо сочетаются с холинолитиками, например, может быть назначен препарат «Атровент». Это лекарственное средство усиливает действие средства «Сальбутамол», вводится с помощью дозированного ингалятора или при помощи небулайзера.

    Из бронхолитиков чаще всего назначают препарат «Эуфиллин» внутривенно (капельно). Он способствует снятию бронхоспазма, стимулирует сократимость миокарда, оказывает легкий мочегонный эффект и способствует снижению отечности бронхов.

    Читать еще:  Дыхательная гимнастика при пневмонии у детей и взрослых

    В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды. Может быть назначен преднизолон или комбинация лекарственных средств (гидрокортизона и дексаметазона). Они способствуют снижению гиперреактивности бронхов, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие.

    Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

    В тяжелых случаях и при отсутствии положительной динамики от проводимой терапии больных переводят на ИВЛ. При этом может быть использован непродолжительный фторотановый наркоз или внутривенный стероидный. Благодаря выключению сознания и устранению эмоциональных реакций у пациентов наблюдается положительный бронходилатирующий эффект, т.е. гладкая мускулатура бронхов расслабляется и проводимость дыхательных путей улучшается, бронхоспазм снимается.

    Признаки купирования астматического статуса

    Основным показателем купирования статуса является появление продуктивного кашля. Сначала отделяется вязкая мокрота, потом она сменяется жидкой обильной. Пропадает синюшность кожных покровов. Больному становится легче. При аускультации прослушиваются влажные хрипы.

    Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм действий

    Бронхиальная астма представляет собой серьезное заболевание инфекционно-аллергической природы, при котором происходит приступообразное сужение нижних респираторных путей. Это ведет к ухудшению проходимости воздуха и провоцирует дыхательные нарушения. Вентиляционные расстройства становятся наиболее выраженными в случае осложненного течения болезни, в частности при астматическом статусе. Поэтому он требует своевременного оказания неотложной помощи.

    Общие сведения

    Под астматическим статусом скрывается тяжелый приступ бронхиальной астмы, который затянулся на 24 часа и более. Он характеризуется выраженной обструкцией респираторного тракта (из-за отека, спазма, скопления слизи), нарастающей дыхательной недостаточностью и резистентностью к ранее проводимому лечению. Основными причинами возникновения астматического статуса считаются:

    • Неадекватная терапия.
    • Постоянный контакт с аллергенами.
    • Респираторные заболевания.
    • Прием некоторых медикаментов (бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные, антибиотики).

    Клиническая картина определяется выраженностью дыхательной недостаточности и может варьировать от длительного приступа удушья (с экспираторной одышкой и свистящим дыханием) до коматозного состояния. Поэтому астматический статус представляет реальную угрозу для жизни и требует ургентных мероприятий.

    Начальные действия

    Алгоритм оказания помощи при астматическом статусе состоит из мероприятий, которые проводятся не только медицинским персоналом, но и людьми без соответствующего образования (родственники, прохожие). Последние как раз и могут быть рядом с пациентом, когда у него случился приступ. В подобном случае нужно провести ряд действий:

    1. Вызвать бригаду скорой помощи (все остальное осуществляется до ее приезда).
    2. Обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть воротник, послабить галстук, открыть форточку).
    3. Придать больному положение полусидя с упором на руки (так задействуются вспомогательные дыхательные мышцы).
    4. Успокоить пациента и не оставлять его одного.
    5. При наличии ингалятора (Вентолин, Беротек и пр.) помочь им воспользоваться.
    6. Не кормить и не поить больного.
    7. Приготовить препараты, принимаемые пациентом и медицинскую документацию для предъявления врачу.

    Эти мероприятия несложны, но помогут человеку с астматическим статусом на начальном этапе, до приезда квалифицированного специалиста.

    Первая помощь при астматическом статусе, как правило, оказывается людьми, окружающими больного.

    Догоспитальный этап

    Прибыв к пациенту, врач или фельдшер проводят оценку его состояния (на основании анамнеза и физикального обследования). Необходимо учесть время, прошедшее с момента начала приступа, вероятные факторы его развития и ответ на предшествующую терапию. Тяжесть обострения оценивают клинически и на основании функциональных методов (пикфлуометрия).

    Целью лечебных мероприятий на догоспитальном этапе будет уменьшение бронхиальной обструкции и восстановление проходимости респираторного тракта. При астматическом статусе алгоритм неотложной помощи включает:

    • Ингаляцию увлажненного кислорода.
    • Ингаляционное введение сальбутамола или Беродуала.
    • Глюкокортикоиды внутрь или внутривенно (преднизолон, дексаметазон).

    В качестве альтернативы можно вдыхать препараты через спейсер или небулайзер (сальбутамол, фенотерол, Пульмикорт). Если такой возможности нет, то последовательно вводят внутривенно эуфиллин и преднизолон. Все это проводится еще во время осмотра и при экстренной транспортировки пациента в стационар.

    Госпитальный этап

    Дальнейшая терапия пациентов с астматическим статусом проводится в стационаре. При крайне тяжелом состоянии больного госпитализируют в реанимационное отделение и переводятся на искусственную вентиляцию легких. В каждом из случаев постоянно осуществляется мониторинг жизненно важных показателей организма (частота пульса и дыхания, газовый состав и электролиты крови, пиковая скорость выдоха). Неотложная помощь при астматическом статусе на указанном этапе состоит из следующих мероприятий:

    1. Постоянная кислородотерапия (поддерживая оксигенацию крови не ниже 92%).
    2. Ингаляционное введение фенотерола (сальбутамола, Беродуала) через небулайзер с кислородом (в течение первого часа каждые 20 минут, затем через 60 минут до 4 часов).
    3. Дальнейшее применение сальбутамола (фенотерола) с ипратропия бромидом или Беродуала с кортикостероидами (метилпреднизолон, преднизолон, гидрокортизон) внутривенно или внутрь.
    4. Небулайзерная терапия будесонидом (Пульмикорт) трижды в сутки.

    Если через 4–6 часов эффекта от проводимых мероприятий нет, то вводят эуфиллин путем внутривенной инфузии (капельно). Дополнительно при резистентности к бронхолитикам могут вводить магния сульфат. А в отдельных и крайне тяжелых случаях (очень осторожно) используют адреналин, вводя его подкожной инъекцией.

    Аспириновая бронхиальная астма требует применения дексаметазона или триамцинолона. Антибактериальные препараты применяются лишь в ситуациях, когда соответствующее происхождение инфекции доказано (предпочтительны макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины последних поколений). При астматическом статусе следует избегать назначения таких медикаментов:

    • Седативные и наркотические.
    • Пролонгированные бета-адреномиметики.
    • Антигистаминные.
    • Муколитики.
    • Растительного происхождения.

    Препараты, не играющие существенной роли в купировании тяжелого приступа, не должны использоваться, избегая полипрагмазии (назначения большого количества лекарственных средств). Если же все вышеперечисленные меры оказались неэффективными, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции.

    Алгоритм действий при оказании помощи на госпитальном этапе включает различные варианты медикаментозной поддержки с учетом тяжести патологии.

    Критериями выписки из стационара становится полноценное купирование астматического статуса и ослабление тяжести обострения. Если же показатели вентиляции ниже нормальных (от 40 до 60%), то пациентам требуется дальнейшая амбулаторная терапия с постоянным медицинским наблюдением. Но в любом из случаев важно понимать, что только строгое соблюдение врачебных рекомендаций и длительный прием базисных препаратов позволят достичь контроля бронхиальной астмы и избежать ее тяжелых обострений.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector