Милиарный туберкулез легких: что это такое, симптомы, лечение

Причины, симптомы и лечение милиарного туберкулёза легких

Милиарный туберкулез — это такое заболевание, при котором поражаются практически все органы (легкие, печень, селезенка, кишечник). Милиарным туберкулез называется из-за формы поражения органов, которая напоминает маленькие рассыпанные зерна проса. Острая форма заболевания плохо диагностируется на начальной стадии, и в течение 2 недель болезнь заканчивается летальным исходом. Происходит это в том случае, если человек страдает тяжелыми иммунными заболеваниями (например, СПИД).

Способы заражения

Заразиться данной болезнью может каждый человек, независимо от национальности и образа жизни. Заражение происходит через попадание в организм микобактерии, которая в первую очередь поражает легкие, а затем и все органы.

Выделяют 4 способа заражения болезнью:

  1. Воздушно-капельным путем (от кашля или чихания больного).
  2. Контактно-бытовой способ (через личные вещи больного, посуду, поцелуи, бытовую пыль и т.д.). Контакт с инфицированными животными, птицами или их экскрементами.
  3. Пищевой способ. Через продукты питания.
  4. Внутриутробный. Этот способ заражения встречается очень редко. При этой форме передачи плод может заразиться туберкулезом через кровь матери.

Острый милиарный туберкулез

Острый милиарный туберкулез легких характеризуется высокой температурой тела (40-42 градуса), одышкаой. Симптомами могут быть сильное расстройство со стороны органов пищеварения, нарушения в работе головного мозга. Основным симптомом болезни может являться сильный затяжной кашель, не проходящий долгое время.

Бывают и такие симптомы, как потливость, особенно в ночное время, резкое снижение веса, общее плохое самочувствие. Сами по себе все симптомы могут указывать на наличие других болезней, не только туберкулеза, поэтому при обнаружении нескольких из них нужно обратиться к терапевту для дальнейшего обследования.

Милиарный туберкулез легких опасен тем, что при первичных анализах в выделяемой мокроте микобактерия может полностью отсутствовать, реакция на пробу Манту также будет либо плохо выраженой, либо отсутствовать. При острейшей форме болезни человек чаще всего умирает, так как эта форма болезни развивается очень быстро и за короткое время поражает практически все органы больного.

Хроническая форма заболевания заключается в повторении болезни на протяжении года и дольше. Помимо основных симптомов может добавиться сильный кашель с кровью.

Причины заражения микобактерией

Причины заражения микобактерией кроются в слабом иммунитете человека. При попадании в организм палочка Коха начинает поражать в первую очередь легкие, вследствие чего на них образуются очаги поражения, которые при милиарном туберкулезе покрывают практически всю легочную поверхность. При проведении рентгенологического исследования можно увидеть на легких множество вкраплений — бугорков, которые и будут свидетельствовать о милиарном туберкулезе. При первичном обследовании на начальной стадии заболевания или при наличии в очагах поражения гнойной жидкости диагностировать недуг бывает очень сложно. Если заражается оболочка коры головного мозга, начинает развиваться менингит.

Причины появления милиарного туберкулеза:

  • ослабленный иммунитет вследствие иммунодефицита или прогрессирующего хронического течения заболевания;
  • операция на органе, инфицированном туберкулезом;
  • повреждение стенки сосудов и т. п.

При милиарном туберкулезе микобактерия попадает в кровь человека и вместе с кровотоком разносится по всем органам.

В группу риска заражения болезнью входят люди, имеющие:

  • плохие привычки (курение, алкоголизм, наркотики);
  • хронические болезни (язвенная болезнь, диабет и т.д.);
  • стрессы, диеты;
  • асоциальный способ жизни (плохая гигиена, беспорядочные половые связи).

Дифференциальный диагноз

Поскольку милиарный туберкулез может поражать не только легкие, но и другие органы, признаки можно спутать с другими заболеваниями:

  • пиелонефрит (при поражении почек);
  • хронический колит или аппендицит (при туберкулезе кишечника) и т.д.

Чаще всего такой туберкулез выявляют в сильно запущенной форме или при вскрытии. Чтобы избежать этого, в первую очередь нужно обратить внимание на неэффективность лечения и прогрессирующую при этом болезнь. Если поставленный диагноз не лечится препаратами, назначенными врачом, а состояние больного при этом ухудшается, то можно предположить о наличии микобактерии в организме.

Тактика ведения пациента

Метод лечения больных данной болезнью подбирается индивидуально и оперативно, так как это заболевание относится к тяжелым и опасным болезням. Есть несколько схем, которые используют врачи для лечения туберкулеза.

Первая схема используется для лечения болезни на начальной стадии, когда язвенное поражение легких небольшое. Курс лечения состоит в использовании 4 основных противотуберкулезных препаратов и длится от 6 месяцев до 1 года.

Помимо препаратов больному назначают физиотерапию, иммуноукрепляющие и противоанемические средства.

Если эффект после курса лечения положительный, то лечение сокращают до 2 препаратов, которые нужно принимать на протяжении 2 месяцев.

Лечение хронической формы туберкулеза подбирается по другой схеме, которая состоит в применении препаратов на протяжении 2 лет.

Когда область поражения органа при милиарном туберкулезе обширна, его могут частично или полностью удалить. Особенно часто это происходит тогда, когда положенный курс лечения на основе химиотерапевтических препаратов признан неэффективным.

Иногда к хирургическому вмешательству подталкивают новые образования на органе, которые вместе с частью самого органа удаляют, чтобы максимально уберечь организм от обширного поражения здоровых тканей.

Народные методы лечения

Лечение болезни народными методами не только неэффективно, но и опасно для здоровья. Бытует мнение, что туберкулез можно вылечить с помощью чесночного экстракта. Как утверждают врачи, чтобы лечение этим экстрактом было эффективным, им нужно заменить всю кровь больного, что абсолютно нелепо.

На протяжении длительного времени, пока существует болезнь, было исследовано огромное количество трав, насекомых, которые могут обладать какими-либо лекарственными свойствами. Как показали исследования, ни один из компонентов негативно на микобактерию не влияет.

В медицине зафиксированы случаи, когда человек, в организм которого попала палочка Коха, самостоятельно излечивается благодаря хорошему иммунитету. Это относится к тем случаям, когда бактерией поражена очень маленькая площадь легких.

Лечением туберкулеза должен заниматься только квалифицированный специалист. Как показывает практика, при своевременном лечении эту болезнь можно победить и вернуться к нормальному образу жизни.

Дополнительная литература: 1. Кокосов А.Н. Хронические обструктивные болезни легких; 2. Коровкин В.С. Лечение болезней бронхов и легких.

Милиарный туберкулез

Статья дает определение такому заболеванию как милиарный туберкулез, описывает его особенности и отличия от других форм туберкулеза. Прилагается характеристика возбудителя болезни у человека. Перечислены причины первичного заражения, генерализации инфекции и развития такой формы как острый милиарный туберкулез.

Читать еще:  Доктор комаровский: что делать, если у ребёнка заложен нос, а соплей нет

Описаны клинические проявления болезни, особенности течения в разных органах (острый милиарный туберкулез легких, милиарно-язвенный туберкулез кожи и слизистых). Перечислены лабораторные методы, которые становятся основанием для постановки диагноза: бактериологические пробы, рентгенография. Описаны методы лечения заболевания, приведены примеры курсов медикаментозной терапии на разных стадиях патологии. Прилагается перечень заболеваний со схожей симптоматикой, от которых необходимо дифференцировать милиарный вид туберкулеза. Указаны данные об эффективности терапии и возможных исходах заболевания.

Что такое милиарный туберкулез

Милиарная форма туберкулеза (от лат. milium — просяное зерно) — разновидность диссеминированного (рассеянного) туберкулеза. Для болезни характерно острое течение, распространение инфекции гематогенным путем и образование мелких очагов (до 2 мм) в тканях. Лимфогенная стадия отсутствует. Различают милиарный туберкулез легких, если болезнь поражает только легочную паренхиму, и милиарный сепсис — состояние, при котором происходит генерализация процесса.

Фото 1. Диссеминация легких.

Диссеминированный туберкулез — это патология, связанная с распространением микобактерий одним из возможных способов (с кровью, лимфой или в составе обеих жидкостей) и появлении вторичных очагов. Болезнь может протекать в острой, подострой либо хронической форме с образованием туберкулезных гранулем во внутренних органах. К местам локализации вторичны очагов относятся не только легкие, но и печень, кишечник, селезенка, кожи и костная ткань.

Фото 2. Микобактерии распространяются с током крови и лимфы.

Причины развития заболевания

Возбудитель милиарного туберкулеза легких у человека — это патогенные кислотоустойчивые микобактерии рода Mycobacterium. У большинства пациентов клиническая картина заболевания вызвана видом Mycobacterium tuberculosis (более 90% больных легочной формой туберкулеза), реже регистрируют случаи заражения видами M. bovis (бычий вид) или M. africanum (промежуточный). Первичное заражение происходит аэрогенным путем, реже контактным или трансплацентарным. Вирулентность возбудителя, то есть его способность вызывать развитие симптомов болезни, зависит от общего состояния инфицированного человека. Некоторые факторы снижают устойчивость к патогенному воздействию микобактерий:

  • иммунодефицит (в том числе возрастные и сезонные иммунодефициты);
  • патологии эндокринной системы;
  • гиповитаминозы;
  • нарушения обмена веществ.

Фото 3. Легкие поражаются палочкой Коха.

Диссеминированный туберкулез легких может развиваться при первичном заражении, в таком случае речь идет о ранней генерализации процесса. У большинства пациентов диссеминация происходит спустя несколько лет после выздоровления и связана с явлением поздней генерализации. Основная причина повторного распространения микобактерий и развития острого милиарного туберкулеза легких — это наличие остаточных очагов инфекции в лимфатических узлах, которая длительное время никак не проявляется, а затем активизируется при благоприятных условиях.

Фото 4. Иммунодефицит.

Милиарному туберкулезу свойственна гематогенная форма распространения. Патогенные бактерии проникают в кровеносное русло (бактериемия) и разносятся с током крови, вызывая характерные изменения в организме. Наличие микобактерий в крови не гарантирует развитие клинических признаков заболевания. Важную роль в патогенезе играет повышенная чувствительность клеток к бактериям туберкулеза и их токсинам. Происходит повышение проницаемости стенок сосудов, и возбудитель туберкулеза проникает в окружающие ткани.

Фото 5. Недостаток витаминов может ухудшить клиническую картину.

Особенности течения милиарного туберкулеза

Острая форма диссеминированного туберкулеза легких возникает при значительном снижении уровня иммунной защиты и высокой бактериемии. Бактерии проникают в перегородки и стенки альвеол, а по ходу капилляров происходит формирование желто-серых бугорков до 2 мм в диаметре. Гранулемы располагаются равномерно в обоих легких. Наблюдается активная инфильтрация (скопление биологических жидкостей в паренхиме) и развивается отек легких.

Фото 6. Обширный отек легких.

Клиническая картина заболевания развивается в течение 3-5 дней и наиболее выражена спустя 7-10 дней после заражения. Первые симптомы, по которым можно заподозрить острый диссеминированный туберкулез:

  • признаки интоксикации (общая слабость, снижение веса, диспепсические расстройства);
  • повышение температуры тела до 38-39 ?С;
  • усиленное потоотделение;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • у некоторых пациентов — сухой кашель, иногда с небольшими слизистыми примесями;
  • в ряде случаев — сыпь в области груди и живота, признак токсического тромбоза сосудов.

Фото 7. Высыпания на груди при милиарном туберкулезе легких.

При несвоевременном лечении существует риск развития осложнений. С кровью микобактерии разносятся в другие органы, явление носит название «туберкулезный сепсис». Среди опасных симптомов, которыми характеризуется генерализованная форма, можно выделить:

  • туберкулезный менингит — воспаление оболочек головного мозга;
  • долевая казеозная пневмония с образованием крупных очагов и некротическими изменениями в тканях легких;
  • бактериальные некроз стенок сосудов, пропитывание легких кровью.

Милиарный туберкулез — это острое заболевание, для которого характерна генерализация процесса. Поражение кожи и слизистых оболочек становится причиной развития милиарно-язвенного туберкулеза. В большинстве случаев такая форма наблюдается у пациентов с открытым туберкулезом легких или кишечника. Чаще на слизистой оболочке рта или перианальной области, реже вокруг половых органов вначале формируются мелкие узелки. Болезнь прогрессирует, бугорки превращаются в язвы с неровными краями, которые кровоточат и вызывают болезненные ощущения. Соседние язвы сливаются между собой, по краям или на их дне могут возникать мелкие милиарные абсцессы («зерна Трепа»).

Тифоидная форма туберкулеза характеризуется тяжелым течением и появлением гранулем в различных органах. Необходимо проводить дополнительную дифференциальную диагностику милиарного туберкулеза с брюшным тифом, так как клинические проявления схожи. Для тифа характерна брадикардия, постепенное нарастание симптомов, расстройства пищеварения. Серологическое исследование покажет положительную реакцию Видаля, а при рентгенографии легких изменения не будут обнаружены.

Вариант течения милиарного туберкулеза

повышенная температура, бред, спутанность сознания, боли в голове и животе, запоры, одышка, цианоз, увеличенная печень или селезенка

поражение капиллярных сосудов малого круга кровообращения, цианоз, тахикардия

сочетается с туберкулезом мягких мозговых оболочек, присутствуют симптомы менингита

Таблица с признаками разных форм милиарного туберкулеза.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Окончательный диагноз ставит врач на основании клинической картины заболевания и дополнительных лабораторных исследований. Патофизиологические расстройства и внешние признаки не являются специфичными. Они могут сориентировать врача и помочь выбрать правильный алгоритм диагностики.

При опросе пациента важно узнать информацию о проведенной вакцинации БЦЖ, случаях контакта с носителями туберкулеза. Риск развития милиарной формы туберкулеза повышается у больных, которые переболели первичным легочным туберкулезом 2-3 года назад. Для утверждения диагноза необходимо провести дополнительную диагностику для выявления возбудителя.

  • Результаты пробы Манту могут быть малоинформативными. При остром милиарном туберкулезе ответная реакция на туберкулин будет отрицательная либо слабоположительная.
  • Исследование мокроты при милиарной форме туберкулеза не проводят. Кашель сухой, мокрота в большинстве случаев не выделяется, а раздражающие ингаляции противопоказаны. Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя в 15-18% случаев.
  • Самый информативный метод диагностики — рентгенография. В первые 10-14 дней заболевания на снимках виден обширный отек легких (смазанность рисунка, появление специфической сетки одновременно в правом и левом легком). Спустя 3 недели можно заметить милиарные очаги — тени до 2 мм в диаметре, расположенные повсеместно от верхушки до нижних отделов легких.
Читать еще:  Ринофлуимуцил - это антибиотик или нет

На обзорной рентгенограмме легких изменения выявляются не ранее 10-14-го дня от начала острых клинических симптомов. Характерно множество мелких очаговых теней, средней интенсивности, с нечеткими контурами, располагающимися цепочками по ходу сосудов во всех отделах легких с обязательным поражением верхушек и субкортикальных отделов. Очаги не склонны к слиянию и образованию полостей распада. Легочный рисунок плохо дифференцируется, корни редуцированы, имеется краевая компенсаторная эмфизема.

Дополнительные методы диагностики позволяют отличать клиническую картину милиарного туберкулеза от проявлений других болезней со схожей симптоматикой. Патологию дифференцируют от саркоидоза, гемосидероза легких, метастазов при злокачественных процессах, двусторонней пневмонии.

Фото 9. Опрос для выяснения клинической картины.

Особенности лечения

Лечение милиарного туберкулеза должно быть комплексным. По результатам обследования врач назначает адекватную медикаментозную терапию, направленную на устранение возбудителя и снятие симптомов. При туберкулезе показано двухфазное лечение:

  • 1 фаза — интенсивная антибактериальная терапия;
  • 2 фаза — продолжение медикаментозного лечения, закрепление результата.

Фото 10. Возбудитель туберкулеза угнетается медикаментами.

Лечение эффективно только при грамотной и своевременной диагностике. Спустя 2-3 недели пациенты ощущают улучшение, но это не должно стать причиной прекращения курса. Решение о длительности терапии принимает врач на основании стадии болезни и скорости выздоровления. При туберкулезе назначают комплекс из нескольких антибактериальных препаратов. Интенсивная фаза может требовать одновременного применения 3-4 и более средств. Среди распространенных противотуберкулезных медикаментов можно выделить:

  1. Стрептомицин — первый антибиотик широкого спектра, у которого была обнаружена противотуберкулезная активность. Применение стрептомицина актуально на всех стадиях лечения заболевания.
  2. Рифампицин — широко используется для лечения туберкулеза, обладает широким спектром действия.
  3. Парааминосалициловая кислота оказывает слабый антибактериальный эффект, используется в качестве дополнительного средства совместно с антибиотиками.

В результате комплексного лечения милиарные очаги полностью рассасываются. Удается восстановить строение и функции легочной ткани, нормализовать строение сосудистых стенок. Некоторые бугорки могут подвергаться обызвествлению, но из-за своего небольшого размера не беспокоят пациента. При отсутствии лечения болезнь быстро прогрессирует, возникают осложнения, возможен летальный исход.

Видео: Всё о туберкулезе легких

Туберкулез легких (милиарный)
(милиарный туберкулез)

Болезни органов дыхания

Общее описание

Милиарный туберкулез — это туберкулез, при котором в различных органах и тканях человека, как правило в легких, образуются особые туберкулезные бугорки.

Прогрессирование милиарного туберкулеза связано с распространением микроба по организму вместе с током крови. Как последствие первичного туберкулезного процесса представлена эта форма заболевания у детей, а у взрослых она появляется в результате либо свежего инфицирования, либо активации латентных очагов отсева. Очаги туберкулезного поражения, которые называют гранулемами, представляют из себя бугорки желтого цвета диаметром 1–2 миллиметра, похожие по форме на зернышки просяной крупы (milium переводится с латинского языка как «просо»).

На трех мужчин, болеющих туберкулезом, приходится одна женщина с подобным заболеванием. Чаще всего туберкулез встречается среди мужчин в возрастных группах 20–29 лет и 30–39 лет. Если активный туберкулез не лечить, половина заболевших умрет примерно за два года. У другой половины нелеченых заболевание перейдет в хроническую форму.

Туберкулез считается социально обусловленной патологией, ведь его распространенность в популяции самым тесным образом связана с условиями жизни людей. Эпидемическое неблагополучие обусловлено падением уровня материального достатка граждан, возросшим числом социально неадаптированных людей, активными миграционными потоками.

Микробами, вызывающими туберкулезную инфекцию, являются кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium, они представлены на сегодняшний день 74 видами. В нашем ареале обитания микобактерии распространены повсеместно: начиная с присутствия в почве и заканчивая поражением животных. Среди всех микобактерий для людей наиболее опасны Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид) и Mycobacterium bovis (бычий вид). Эти микробы, как правило, и вызывают у людей туберкулез. Причем бычьим типом возбудителя заражаются лица, проживающие в сельской местности, где инфекция передается алиментарным путем. Птичьим, более редким типом, болеют люди с иммунодефицитными состояниями.

Распространение инфекции по организму может быть из свежего очага первичной инфекции, из старого очага в случае разрушения стенки кровеносных сосудов, а также при оперативных вмешательствах на органах, инфицированных микобактриями. При туберкулезе в первую очередь поражаются легкие, лимфатические узлы, селезенка и почки.

Симптомы туберкулеза легких (милиарного)

  • Повышение температуры тела до 39–40 °С.
  • Сухой кашель, изредка с выделением скудной слизистой мокроты.
  • Синюшная окраска губ, кончиков пальцев.
  • Одышка.
  • Потеря аппетита, слабость, похудание.

Диагностика туберкулеза легких (милиарного)

  • Общий анализ крови: повышение количества нейтрофильных лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня лейкоцитов происходит по мере прогрессирования заболевания. Помимо этого увеличивается количество моноцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов, снижается уровень эозинофилов.
  • Общий анализ мочи: может появляться белок.
  • Общий анализ мокроты: иногда могут обнаруживаться микобактерии.
  • Туберкулиновые пробы: как правило, ложноотрицательные.
  • Рентгенография: с первых дней болезни отмечается повсеместное снижение прозрачности легочных полей, далее появляются многочисленные тени округлой формы размером с просяное зерно по всем легочным полям (так называемая мелкоочаговая диссеминация).
  • Бронхоальвеолярный лаваж или трансбронхиальная биопсия легкого: в большинстве случаев позволяют выявить возбудителя.

Лечение туберкулеза легких (милиарного)

Проводится в специализированных лечебных учреждениях и является комплексным. Первым делом больным туберкулезом обеспечивают качественное питание. Основным средством лечения является химиотерапия противотуберкулезными препаратами, которая позволяет в подавляющем большинстве случаев достичь выздоровления пациентов. В острую фазу процесса туберкулостатические препараты вводят внутривенно. Как правило, назначают одновременно несколько противотуберкулезных препаратов и лечение ими проводят ежедневно на протяжении шести месяцев. Химиотерапия проводится до полного рассасывания свежих очагов в легких или до их уплотнения. Кроме туберкулостатических лекарств назначают препараты для коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении, иммунокоррегирующие средства. Необходимо проведение физиотерапевтического лечения, выполнение дыхательных упражнений. Больные туберкулезом, страдающие от алкоголизма или наркотической зависимости, обязаны до начала противотуберкулезной терапии пройти детоксикацию.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Изониазид (Тубазид) — противотуберкулезное, антибактериальное, бактерицидное средство. Режим дозирования: средняя суточная доза для взрослого составляет 600 мг, оказывает наиболее выраженное, строго специфическое действие на микобактерии туберкулеза, поэтому является основным противотуберкулезным препаратом. Препарат выпускают в виде таблеток, порошка для приготовления стерильных растворов и готового 10% раствора в ампулах. Изониазид применяют в течение всего периода лечения. При непереносимости препарата назначают фтивазид — химиопрепарат из той же группы.
  • Рифампицин (полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, противотуберкулезное ЛС I ряда). Режим дозирования: принимают внутрь, натощак, за 30 мин. до еды. Суточная доза для взрослого 600 мг. Для лечения туберкулеза комбинируют с одним противотуберкулезным ЛС (изониазид, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин).
  • Стрептомицин (антибиотик широкого спектра действия, применяемый при лечении туберкулеза). Режим дозирования: препарат применяют в суточная доза 1 мл в начале лечения в течение 2-3 мес. и более ежедневно или 2 раза в неделю внутримышечно или в виде аэрозолей. При лечении туберкулеза суточную дозу вводят в 1 прием, при плохой переносимости — в 2 приема, длительность лечения — 3 мес. и более. Интратрахеально, взрослым — по 0,5-1 г 2-3 раза в неделю.
  • Этамбутол (противотуберкулезный бактериостатический антибиотик). Режим дозирования: принимают внутрь, 1 раз в день (после завтрака). Назначается в суточной дозе 25 мг на 1 кг массы тела. Его применяют внутрь ежедневно или 2 раза в неделю на втором этапе лечения.
  • Этионамид (синтетический противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: назначается внутрь через 30 минут после еды по 0,25 г 3 раза в день, при хорошей переносимости препарата и массе тела более 60 кг — по 0,25 г 4 раза в день. Препарат применяют ежедневно.
Читать еще:  Сестринский процесс при туберкулёзе лёгких

Милиарный туберкулез легких

Милиарная форма туберкулеза легких представляет собой одну из разновидностей патологии легких. Для заболевания характерно острое развитие и распространение инфекционного процесса гематогенным путем с образованием очагов в тканях, имеющих до 2 мм в диаметре.

Туберкулез легких является опасной болезнью, которая еще недавно имела абсолютную летальность. Различают две формы патологии – хронический и острый милиарный туберкулез.

Милиарный туберкулез легких развивается в результате минирования организма микобактерией туберкулеза. У большей части пациентов клиническая картина болезни развивается под влиянием Mycobacterium tuberculosis, в редких случаях выявляются случаи инфицирования патогенами M. bovis или M. africanum.

Первичное инфицирование осуществляется аэрогенным путем, в редких случаях в результате контактного или трансплацентарного способа передачи инфекции.

Вирулентность патогена находится в зависимости от состояния организма и от способности иммунной системы противостоять инфекции.

Существует перечень факторов, которые снижают защитные свойства организма к микобактериям, основными среди них являются следующие:

  • иммунодефицит;
  • нарушения в функционировании эндокринной системы;
  • гиповитаминозы;
  • сбои обмена веществ.

Очаговый туберкулез легких может возникать при первичном инфицировании, в такой ситуации речь может идти о скорой генерализации процесса.

Основной причиной повторного распространения микобактерий и развития острой формы милиарного туберкулеза является наличие остаточных очагов инфекционного процесса в лимфатических узлах, которые длительное время не проявляются, а активизируются при возникновении благоприятных условий.

Симптомы и признаки

Острая форма патологии легких появляется при снижении степени иммунной защиты и высокой бактериемии. Бактерии получают способность проникать в перегородки и стенки альвеол и формироваться по ходу капилляров желто-серых бугорков до 2 мм в диаметре.

Клиническая картина развивается на протяжении 3-5 суток, достигая максимума на 7-10 сутки после инфицирования.

Первыми симптомами, по которым можно выявить заболевание, являются:

  • признаки возникновения интоксикации, проявляющиеся общей слабостью, снижением веса, диспепсическими расстройствами;
  • повышение температуры тела;
  • усиление процесса потоотделения;
  • развитие тахикардии;
  • появление одышки;
  • возникновение сухого кашля, иногда со слизистыми примесями;
  • формирование сыпи в области груди и живота,
  • признак токсического тромбоза сосудов.

Милиарная форма патологии характеризуется генерализацией процесса. При отсутствии своевременной терапии появляется высокая вероятность развития осложнений.

Наиболее опасными симптомами, которые возникают при генерализованной форме, являются:

  • туберкулезный менингит, являющийся воспалением оболочек головного мозга;
  • долевая казеозная пневмония с образованием крупных очагов и некротическими изменениями в тканях.

Возможно развитие бактериального некроза стенок сосудов и пропитывание легких кровью.

Диагностика

Окончательная постановка диагноза осуществляется врачом на основании клинической картины патологии и результатов проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

Патофизиологические расстройства и внешние признаки не являются специфическими. Они могут только помочь сориентироваться врачу и выбрать нужный алгоритм проведения диагностических мероприятий.

При проведении опроса и сбора первичной информации нужно осведомиться у больного о проведенной вакцинации БЦЖ, случаях контакта с инфицированными людьми.

Риск возникновения милиарной формы патологии увеличивается у больных, переболевших первичным легочным туберкулезом.

Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительной диагностики. Анализ мокроты и крови при подозрении на милиарную форму не проводится. Это связано с тем, что у больного возникает сухой кашель, а бактериологическое исследование крови выявляет наличие возбудителя только в 15-18% случаев.

Наиболее информативным методом обследования является рентгенография. В первые 2 недели течения заболевания на снимках при проведении рентгена выявляется наличие обширного отека легких.

Через 3 недели можно выявить при проведении рентгеновского обследования милиарные очаги диаметром до 2 мм, которые располагаются по всему объему легких от верхушки до нижних отделов.

Проведение дополнительного обследования помогает исключить наличие других болезней, обладающих схожей симптоматикой.

Дифференциальная диагностика помогает исключить:

  • саркоидоз;
  • гемосидероз легких;
  • метастазы при злокачественных процессах;
  • двустороннюю пневмонию.

При выявлении патологии требуется использовать для лечения комплексные подходы.

Лечение и профилактика

По результатам проведенного обследования врачом назначается адекватный курс медикаментозной терапии, которая направлена на устранение возбудителя и снятие симптомов заболевания.

При милиарном туберкулезе применяется двухфазная схема лечения:

  • Интенсивная антибактериальная терапия.
  • Продолжение медикаментозного лечения, закрепляющего результат.

Терапия является эффективной при проведении грамотной диагностики. Через 2-3 недели у больных при правильном подходе к лечению наблюдается улучшение состояния, которое не должно быть причиной прекращения проведения медикаментозного лечения.

Продолжительность проведения лечебного курса определяется лечащим врачом на основании стадии развития патологии и скорости выздоровления.

Наиболее распространенными медикаментозными средствами, применяемыми при проведении терапии, являются:

  • Стрептомицин.
  • Рифампицин.
  • Парааминосалициловая кислота.

Результатом проведения своевременного, адекватного и длительного лечения является полное рассасывание милиарных очагов, восстановление ткани легких и нормализация строения сосудистых стенок.

При отсутствии терапии заболевание быстро прогрессирует, появляются осложнения и возможно наступление летального исхода.

Для профилактики возникновения болезни требуется укреплять иммунитет. Следует избавиться от вредных привычек и рекомендуется заниматься спортом. Питание человека должно быть сбалансированным.

Прогноз относительно развития заболевания является неутешительным. Это обусловлено затруднением проведения диагностики.

В случае установления правильного диагноза и проведения своевременного лечения у больного имеются высокие шансы на выздоровление. Для этой цели следует соблюдать рекомендации и предписания лечащего врача, а также вести здоровый образ жизни.

При отсутствии медикаментозного лечения способны формироваться каверны, провоцирующие распад легких, может развиться казеозная пневмония.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector