Клинические рекомендации по пневмонии у детей и взрослых

Пневмония (воспаление легких) у детей. Симптомы, диагностика, лечение

Воспалительные процессы в легких является причиной высокой заболеваемости и смертности у детей во многих странах мира. Ежегодно в мире регистрируется около 150 млн случаев пневмонии у детей до 5 лет, причем 20 млн случаев протекают достаточно серьезно и требуют госпитализации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2-4 млн детей в этом возрасте умирает от пневмонии ежегодно. В структуре смертности детского населения смертность от пневмонии составляет от 10 до 20%. Каждую минуту в мире от пневмонии умирает 4 ребенка. По этой причине в 2013 году ВОЗ и ЮНИСЕФ продолжили работу согласно «Глобальным планом действий по борьбе с пневмонией и диареей», среди основных задач которого — активизация борьбы с пневмонией в мире, должна осуществляться путем проведения комбинированных мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактики и лечения.

Высокая заболеваемость и летальность от пневмонии обусловлены разнообразием серотипов и полирезистентностью микроорганизмов. Эта проблема в нашей стране приближается к критическому уровню через свободный доступ к антибиотикам, не всегда рациональное их использование, широкое применение в аграрно-промышленном комплексе.

Пневмония у детей — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, в основе которого лежит инфекционный токсикоз, дыхательная недостаточность, водно-электролитные и другие метаболические нарушения с патологическими изменениями во всех органах и системах детского организма.

Этиологической структуре типичных пневмоний представлены внеклеточными пневмотропными бактериями (Streptococcus pneumoniae, Str. Aureus, Haemophilus influenzae) и грамотрицательными палочками кишечной группы (Escherichia c oli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Proteus spp.).(см. Финский гайдлайн принципы диагностики и выбор тактики лечения пневмонии у детей) Течение таких пневмоний практически всегда благоприятное, они хорошо поддаются курации. Атипичные пневмонии вызывают вирусы и внутриклеточные бактерии: микоплазмы, хламидии, легионеллы и др.

Вирусные пневмонии диагностируют при гриппе, бронхиолите аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной этиологии в период эпидемиологическойуы вспышки этих инфекций. Они сопровождаются другими клиническими признаками, их ход не имеет типичных для бактериальной пневмонии изменений гемограммы; неэффективно лечатся антибиотиками.

Характерными признаками хламидийной пневмонии является охриплость голоса и частый сухой кашель, который даже на фоне антибактериальной терапии может длиться от 2 недель до нескольких месяцев. Возможны различные варианты течения заболевания: острое начало с высокой лихорадкой или малосимптомное течение без гипертермии и интоксикации. Кашель коклюшеобразный, но без реприз, может нарастать тахипноэ (см. Особенности ведения коклюша у детей в практике семейного врача). Физикальные данные непрезентативные, наблюдается гиперлейкоцитоз или лейкопения, наблюдается тенденция к анемии и тромбоцитопении, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Микоплазменные пневмонии встречаются реже, преимущественно в осенне-зимний период. Клиническая картина нехарактерна, симптомы неспецифические. Обращает на себя внимание диссоциация симптомов гипертермии и умеренно выраженных признаков токсикоза. Иногда случается пролонгированный (до 1 месяца) субфебрилитет. Кашель сухой, затем влажный с отхождением небольшого количества вязкой мокроты. Несоответствие аускультативной картины (микоплазменные пневмонии нередко называют «немыми») выраженным изменениям на рентгенограмме также представляет диссоциации симптомов (см. Финский гайдлайн диагностики и лечения атипичной (микоплазменной) пневмонии у детей). При анализе лабораторных данных выявляют лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Легионеллезная пневмония вызывает грамотрицательная палочка Legionella pneumophyla и другие виды легионелл. Заболевание чаще встречается у 50-60-летних людей, но описаны случаи и у детей раннего возраста. Клиническая картина характеризуется тяжелой пневмонией с токсикозом и нарастанием дыхательной недостаточности. Обычно описываются массивные инфильтраты или множественные очаги деструкции, пневмоторакс.

Аспирационные пневмонии у детей раннего возраста, в частности с гастроэзофагеальным рефлюксом, чаще всего вызваны грамотрицательной флорой и обусловленные отрыгиванием и рвотой. Заболевание может протекать как остро, с токсикозом, высокой температурой тела, одышкой, так и малосимптомно. Локализуется процесс чаще в верхней правой части, рассасывания длится долго.

Вентилятор-ассоциированная пневмония — так определяют пневмонии, которые развиваются у детей на 3-4-е сутки на искусственной вентиляции легких. Они развиваются в 9-27% интубированных детей.

Госпитальные (нозокомиальные) пневмонии — заболевание, характеризующееся «новой» волной общеинфекционных признаков, например повторный подъем температуры тела, усиление кашля с выделением мокроты. Эти симптомы и новые очагово-инфильтративные изменения на Х-Ray-пленке возникают через двое суток после госпитализации. Кроме характерного спектра возбудителей (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Метицилинорезистентний Staphylococcus aureus и др.), Этим пневмониям присущи тяжесть и неэффективность лечения, обусловленные высокой устойчивостью микрофлоры.

Тяжелые пневмонии, как правило, вызванные смешанной флорой: бактериально-бактериальной, вирусно-бактериальной, вирусно-микоплазменной.

При затяжных пневмониях (1,5-6 мес. От начала заболевания) и частых рецидивах ребенка следует обследовать на наличие муковисцидоза, иммунодефицита, хронической аспирации пищи, порока развития бронхов и др.

Симптомы пневмонии у детей

Золотым стандартом в диагностике пневмоний у детей является:
  • кашель,
  • повышенная температура тела (см. Финксие рекомендации «Когда и как сбивать высокую температуру у детей»),
  • тахипноэ,
  • цианоз,
  • интоксикация,
  • типичные перкуторные (локализованное укорочение перкуторного звука),
  • аускультативные (локализованное ослабленное дыхание и / или влажные хрипы) изменения в легких.

Чтобы выявить эти признаки у ребенка раннего возраста, следует спровоцировать у нее глубокий вдох (изменить положение тела, отобрать игрушку). При этом выслушивания фонендоскопом следует продолжать до тех пор, пока на «глубокий вдох» не будет проведено аускультацию всех участков легких. Важно оценивать аускультативные данные как на вдохе, так и на выдохе не только во время плача, но и тогда, когда младенец успокоится или уснет.

Диагностика

Если у ребенка длительное повышение температуры, есть хотя бы один из следующих признаков, как токсикоз, тахипноэ, цианоз и типичные физикальные данные, следует провести рентгенографию органов грудной полости в вертикальном положении.

При этом выявление в легких гомогенных инфильтративных изменений очагового, очагово-сливного, сегментарного характера, чаще односторонних, позволяет подтвердить клинически заподозренную пневмонию, вызванную типичными возбудителями. Мелкие негомогенные инфильтраты, имеющие двустороннюю локализацию и выявленные на фоне усиленного сосудисто-интерстициального рисунка, свидетельствуют в пользу атипичной этиологии заболевания. Подтверждение пневмонии рентген исследованием легких является обязательным критерием золотого стандарта диагностики этого заболевания. В то же время одни результаты рентген исследования не являются основанием для постановки диагноза, поэтому в каждом отдельном случае необходимо учитывать клиническую картину.

Читать еще:  Заразен ли фарингит для окружающих и как он передается

Rg-исследование органов грудной клетки в двух проекциях (задне-передней и боковой) следует провести у больных с подтвержденной гипоксемией или подозрением на нее, или со значительным респираторным дистрессом, а также при подозрении на осложненное течение пневмонии. Должны знать, что негативные результаты лучевой диагностики пневмонии наблюдаются при ранней стадии заболевания, обезвоживании, нейтропении, а также при пневмонии, вызванные Pneumocystis carini. В этих случаях необходимо повторить исследование через 24-48 часов. Повторное Rg-исследование органов грудной клетки следует выполнить только при отсутствии положительной динамики от проводимой антибактериальной терапии в течение 48-72 часов, а также при подозрении на развитие осложнений. Также необходимо повторить ее через 4-6 недель после перенесенной пневмонии у больных с рецидивирующей пневмонией и при подозрении на анатомические аномалии или аспирацию инородного тела.

Ультразвуковое исследование легких и плевральных полостей целесообразно проводить детям с тяжелыми пневмониями и плевропневмония сразу при поступлении, непосредственно после выполнения стандартного Rg-исследование легких в 2 проекциях. В период реконвалесценции, проводить эхографическое исследования легких целесообразно 1 раз в 10 дней. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что комплексное ультразвуковое исследование является методом выбора в оценке патологических изменений в легких и в плевральных полостях у детей, при этом показатели диагностической эффективности этого метода при пневмониях составляют: чувствительность — 93,4-98,0%, специфичность — 80, 0-97,7%.

Поможет в диагностике и исследования крови с регистрацией повышение содержания в плазме крови фибриногена, серомукоида, С-реактивного протеина, прокальцитонина. Не во всех случаях при пневмониях наблюдается лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Обязательным должно быть проведение электрокардиографии и мониторинг насыщения крови кислородом (SatO 2), по возможности — определение газового состава крови.

В отдельных случаях распространения бактериальной инфекции в пределах грудной клетки может привести к осложнениям в виде развития плеврального выпота, эмпиемы плевры или перикарда, бактериемии. К редким осложнениям, вызванных гематогенным распространением инфекции, принадлежит менингит, гнойный артрит, остеомиелит. Если у ребенка после курса лечения лихорадка сохраняется более двух недель, ее необходимо обследовать на наличие туберкулеза и СПИДа.

Показания к госпитализации

Принципы лечения пневмонии у детей достаточно хорошо изучены и представлены во многих международных, национальных, региональных рекомендациях и официальных документах. Однако проблема рациональной терапии не теряет актуальности, и требует уточнения и дополнения каждые 3-5 лет. Выбор места лечения — тоже важный вопрос, поскольку оно определяет объем лечебно-диагностического процесса и финансовых затрат. При этом, прежде всего, следует решить, нуждается ли ребенок в неотложной терапии и срочной госпитализации. Показания для безусловной госпитализации четко определены ВОЗ и Британским торакальным комитетом. Согласно им, детей до 6-месячного возраста даже при подозрении на пневмонию госпитализируют во всех странах мира.

Такими показаниями являются:
  • известны иммунодефициты, врожденная или приобретенная патология органов дыхания, кровообращения, нервной и других систем;
  • признаки дыхательной недостаточности
  • необходимость оксигенотерапии;
  • подозрение на осложнение пневмонии,
  • дегидратация, персистирующая рвота, токсикоз;
  • неадекватность лечения дома в течение 24-36 ч;
  • невозможность адекватного лечения дома.

Итак, госпитализация детей с пневмонией показана во всех случаях, когда тяжесть состояния и характер течения болезни требует проведения интенсивной терапии или имеется высокий риск развития осложнений. Их можно обнаружить только при условии постоянного мониторинга состояния ребенка в стационарных условиях. Во всех остальных случаях лечение пневмонии может осуществляться амбулаторно, где необходимо обеспечить адекватный уход, правильный режим дня и питания, рациональное использование антимикробных и симптоматических средств с учетом современных концепций научно-доказательной медицины и максимального избежание полипрагмазии — такой распространенной на территории постсоветского пространства.

Лечение пневмонии у детей

Лечение пневмоний, как и других инфекционных заболеваний у детей, является сложной задачей. Прежде всего, для правильного планирования лечения необходима точная диагностика. Кроме этого, врачу-практику следует ознакомиться с эпидемиологической ситуацией в стране, регионе и даже в детском стационаре, а также быть осведомленным относительно тропности микроорганизмов у детей определенного возраста.

Стандарты лечения пневмонии у детей: клинические рекомендации в педиатрии

Выполнение подходящих клинических рекомендаций для лечения пневмонии является важнейшим вопросом в сфере педиатрии, поскольку пневмония составляет более трех четвертей легочных болезней у детей 1-7 лет.

В статье рассмотрим клинические рекомендации при выявлении, диагностике и лечению пневмонии у детей разных возрастных групп. В заключении приведем список ссылок на объемные документы от авторитетных институтов здравоохранения.

Что провоцирует воспаление легких?

Легкие человека выполняют, помимо дыхательной, ряд других важных функций: помогают стабилизировать температуру тела, количество водного компонента в крови, наравне с кожей выполняют функцию фильтра, способствуют выводу продуктов распада из организма.

Любое повреждение, даже если оно не имеет отношения к дыхательной системе человека, закономерно отражается на легких через общее снижение иммунитета в результате травмы, отравления, стресса. Выполнять функцию фильтра и снабжать кислородом кровь получается уже не столь эффективно – и болезнетворные агенты из окружающей среды попадают в легкие, и у ребенка развивается воспаление легких.

Большинство случаев инфекционных воспалений легочной ткани провоцируются бактериальными патогенами, а у несовершеннолетних до 6-7 лет – вирусами и пневмококками, которые отличаются значительной устойчивостью и заразностью. Существуют и другие причины.

Тяжесть перенесенного заболевания и его последствий зависят от нескольких немаловажных факторов, таких как:

  1. Обширность и площадь пораженной легочной ткани.
  2. Возраст. У детей возрастом от полугода до 3 лет наблюдается наиболее тяжелое течение заболевания вследствие анатомических особенностей дыхательной системы, которые исчезают, как только малыш подрастет.
  3. Условия, в которых ребенок приобрел заболевание. Внебольничная пневмония согласно педиатрической статистике легче протекает и быстрее исчезает. Внутрибольничная пневмония протекает тяжелее вследствие возможности заражения устойчивыми к антибиотикам штаммами бактерий.
  4. Иммунитет.

Стандарты лечения в педиатрии

Рассмотрим поочередно внебольничную и внутрибольничную пневмонию.

Внебольничная

Внебольничная пневмония развивается в течение 2-3 суток и сопровождается лихорадкой, одышкой и кашлем, как правило, с выделением мокроты. Наличие изменений в легких хорошо просматривается на рентгенограмме. Имеет бактериальную природу, хотя и не исключает присутствия вирусных частиц, понизивших иммунитет и спровоцировавших пневмонию.

Следует обратить также особое внимание на признаки, помогающие внешне определить бактериальную инфекцию:

  • Резкое нарушение обычного поведения;
  • Снижение уровня активного времяпровождения;
  • Крики в ответ на мягкие прикосновения;
  • Сонливость;
  • Отказ от пищи и воды;
  • Избегание света;

В амбулаторных условиях детям протоколы лечения Минздрава постулируют назначение амоксициллина и макролида.

Согласно клиническим рекомендациям, амоксициллин эффективно борется с большинством патогенных бактериальных агентов, вызывающих пневмонию.

Читать еще:  Лечение хобл народными средствами в домашних условиях

Стандартами лечения пневмонии у детей допустимо сочетания амоксициллина в сочетании с азитромицином и кларитромицином, которые обладают не только широким спектром действия, а и влияют на внутриклеточно расположенные микроорганизмы.

Общая длительность терапии не должна составлять менее 15 дней (антибиотикотерапии, как правило, 7-14 дней), преждевременный отказ от приема препаратов чреват частыми рецидивами из-за приобретения болезнетворными микроорганизмами устойчивости к тем или иным препаратам.

Внутрибольничная

Внутрибольничное воспаление легочной ткани имеет такой же инкубационный период, как и внебольничное воспаление, однако характеризуется тем, что на момент попадания ребенка в стационар в организме отсутствовал возбудитель, следовательно, он был получен именно в стационаре.

Признаками внутрибольничной пневмонии у детей являются:

  • Лихорадка;
  • Увеличение количества мокроты и трахеального аспирата, а также изменение их цвета, вязкости;
  • Усиление кашля или одышки;
  • Гипертермия;
  • Увеличение частоты сердечных сокращений;
  • Дыхательная и сосудистая недостаточность;

Особенности при внутрибольничной пневмонии

Для подтверждения диагноза пульмонологи-педиатры руководствуются рекомендуемыми стандартами лечения критериями, такими как: лихорадка, гнойная бронхиальная секреция, кашель, хрип.

Факт внутрибольничного воспаления легочной ткани подтверждается рентгенограммой и посевом мокроты или аспирата из бронхов на бактерии, в которых с вероятностью в 70% обнаруживается синегнойная палочка, амеба, кишечная палочка (на картинке справа).

С вероятностью 30% – устойчивый штамм золотистого стафилококка.

Полимеразной цепной реакцией на вирусную пневмонию в пробах мокроты и инфильтрата могут быть обнаружены вирусы гриппа, цитомегаловируса.

Протокол лечения внутрибольничного воспаления легких постулирует применение цефалоспоринов новейшего поколения, эффективно уничтожающих синегнойную палочку (цефтазидим, цефепим). Также возможно сочетание цефалоспоринов с ингибитор-устойчивыми пенициллинами, фторхинолонами. Оксациллин, клавулановая кислота борются с золотистым стафилококком, вориконазол – с грибками.

На начальных этапах педиатрия рекомендует антибиотики вводить внутривенно. При положительной динамике и исчезновении симптомов возможен внутримышечный ввод препарата. На заключительном этапе разрешен пероральный прием лекарств. Рекомендуемый курс антибиотиков должен составлять не менее 21 суток.

Полезное видео

Предлагаем вам посмотреть по нашей теме длинную лекцию Белорецкого Б.З., кандидата медицинских наук и доцента кафедры анестезиологии и реаниматологии:

Клинические рекомендации и протоколы лечения (скачать)

Ниже приведен список важных ссылок на клинические рекомендации (протоколы лечения) детской пневмонии от различных учреждений. Среди них: федеральные структуры, Всемирная Организация Здравоохранения и другие институты, к рекомендациям которых стоит прислушаться. Кликните, чтобы скачать:

Клинические рекомендации Внебольничная пневмония у детей 2015_copy

Российское респираторное общество Межрегиональное педиатрическое респираторное общество

Федерация педиатров стран СНГ Московское общество детских врачей

ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ

УДК 616.24-002-053.2 ББК 57.334.12

В60 Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. — Москва : Ори- гинал-макет, 2015. — 64 с.

УДК 616.24-002-053.2 ББК 57.334.12

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Оригинал-макет подготовлен компанией ООО «Оригинал-макет» www.o-maket.ru; тел.: (495) 726-18-84 Санитарно-эпидемиологическое заключение

№ 77.99.60.953.Д.004173.04.09 от 17.04.2009 г. Подписано в печать 20.08.2015. Формат 70 × 100 1 / 16 . Печать офсетная. Печ. л. 4,0. Тираж 21 100 экз. Заказ №

© ООО «Оригинал-макет», оформление, 2015

Председатель правления Российского респираторного общества, академик РАМН, профессор А.Г. Чучалин

профессор, д.м.н. Геппе Н. А., профессор д.м.н. Розинова Н.Н., профессор, д.м.н. Волков И.К., профессор, д.м.н. Козлова Л.В., профессор, д.м.н. Малахов А.Б., профессор, д.м.н. Манеров Ф.К., профессор д.м.н. Мизерницкий Ю.Л.

Эксперты: Абдрахманова С.Т. (Астана), Антипкин Ю.Г. (Киев), Ашерова И.К. (Ярославль), Балева Л.С. (Москва), Баскакова А.Е. (Кострома), Бойцова Е.В. (С.-Петербург), Богорад А.Е. (Москва), Больбот Ю.К. (Днепропетровск), Бондарь Г.Н. (Владивосток), Буйнова С.Н. (Иркутск), Вавилова В.П. (Кемерово), Василевский И.В. (Минск), Гаймоленко И.Н. (Чита), Геппе Н.А. (Москва), Горелов А.В. (Москва), Донос А.А. (Кишинев), Дронов И.А. (Москва), Елкина Т.Н. (Новосибирск), Ермакова И.Н. (Тверь), Ермакова М.К. (Ижевск), Заболотских Т.В. (Благовещенск), Ильенкова Н.А. (Красноярск), Камаев А.В. (С.-Петербург), Капранов Н.И. (Москва), Кожевникова Т.Н. (Тула), Козлова Л.В. (Смоленск), Колесникова С.М. (Хабаровск), Колосова Н.Г. (Москва), Кондратьева Е.И. (Москва), Кондюрина Е.Г. (Новосибирск), Копилова Е.Б. (Иваново), Кострова В.П. (Махачкала), Косякова Н.И. (Пущино), Кулагина В.В. (Самара), Лапшин В.Ф. (Киев), Лев Н.С. (Москва), Лютина Е.И. (Новокузнецк), Маланичева Т.Г. (Казань), Малахов А.Б. (Москва), Манеров Ф.К. (Новокузнецк), Мельникова И.М. (Ярославль), Мещеряков В.В. (Нижневартовск), Мизерницкий Ю.Л. (Москва), Михалев Е.В. (Томск), Мозжухина Л.И. (Ярославль), Мокина Н.А. (Самара), Неретина А.Ф. (Воронеж), Олехнович В.М. (Сургут), Павлинова Е.Б. (Сургут), Побединская Н.С. (Иваново), Постников С.С. (Москва), Розинова Н.Н. (Москва), Романенко В.А. (Челябинск), Рывкин А.И. (Иваново), Саввина Н.В. (Якутск), Савенкова М.С. (Москва), Самсыгина Г.А. (Москва), Середа Е.В. (Москва), Скачкова М.А. (Оренбург), Скучалина Л.Н. (Астана), Соколина И.А. (Москва), Сорока Н.Д. (C.-Петербург), Спичак Т.В. (Москва), Таточенко В.К. (Москва), Тришина С.В. (Симферополь), Тутуева Л.А. (Севастополь), Узакбаев К.А. (Бишкек), Узунова А.Н. (Челябинск), Файзуллина Р.М. (Уфа), Федоров И.А. (Челябинск), Хачатрян Л.Г. (Москва), Холодок Г.Н. (Хабаровск), Царькова С.А. (Екатеринбург), Чепурная М.М. (Ростов-на-Дону), Черная Н.Л. (Ярославль), Шабалов Н.П. (С.-Петербург), Шамсиев Ф.М. (Ташкент), Шуляк И.П. (Екатеринбург).

Глава 1. Определение и классификация внебольничной пневмонии у детей .

Глава 2. Эпидемиология внебольничной пневмонии .

2.1. Заболеваемость внебольничной пневмонией .

2.2. Смертность от внебольничной пневмонии .

Глава 3. Этиология внебольничной пневмонии .

3.1. Возбудители внебольничной пневмонии .

3.2. Резистентность возбудителей внебольничной пневмонии

к антибактериальным препаратам .

Глава 4. Патогенез внебольничной пневмонии .

Глава 5. Диагностика пневмонии .

5.1. Клинические симптомы .

5.2. Лабораторные тесты .

5.3. Инструментальные исследования.

5.4. Исследования для определения этиологии внебольничной пневмонии .

5.5. Критерии диагноза внебольничной пневмонии .

5.6. Оценка тяжести внебольничной пневмонии .

Глава 6. Течение и осложнения внебольничной пневмонии .

6.1. Течение внебольничной пневмонии .

6.3. Деструкция легких .

6.4. Инфекционно-токсический шок .

6.5. Особенности течения пневмонии у пациентов с детским церебральным параличом .

6.6. Особенности течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов .

6.7. Особенности течения пневмонии при муковисцидозе.

Глава 7. Лечение внебольничной пневмонии .

7.1. Общие рекомендации по ведению пациентов .

7.2. Антибактериальная терапия .

7.3. Противовирусная терапия.

7.4. Другие направления терапии .

7.5. Терапия осложнений пневмонии.

7.6. Особенности терапии пневмонии у детей с детским церебральным параличом .

7.7. Особенности терапии пневмонии у детей с муковисцидозом .

Глава 8. Профилактика внебольничной пневмонии .

8.1. Неспецифическая профилактика .

8.2. Специфическая профилактика .

Приложение 2. Правила регистрации случаев заболевания внебольничной пневмонией.

Приложение 3. Правила проведения бронхолитического теста.

Приложение 4. Правила получения образца из респираторного тракта

для культурального исследования.

Приложение 5. Правила получения крови для культурального исследования.

Приложение 6. Дозы и режим применения пероральных антибактериальных

препаратов при внебольничной пневмонии у детей .

Приложение 7. Дозы и режим применения парентеральных антибактериальных

препаратов при внебольничной пневмонии у детей .

Приложение 8. Дозы и режим применения противовирусных препаратов

Читать еще:  Помогает ли гомеопатия от простуды у детей и взрослых

при внебольничной пневмонии у детей.

Сокращенные названия микроорганизмов .

Внебольничная пневмония (ВП) являются актуальной проблемой для педиатрической практики. В последние годы отмечается рост заболеваемости ВП у детей, относительно высокой остается смертность от этого заболевания. В реальной практике, особенно в амбулаторных условиях, серьезными проблемами являются ранняя диагностика и рациональная терапия пневмонии у детей.

В 2010 году при участии 65 экспертов из России и стран СНГ была создана научно-практическая программа «Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика» [1], которая издавалась с небольшими переработками в 2011

и 2012 годах. В программе были резюмированы накопленные данные по вопросам этиологии, патогенеза, эпидемиологии, диагностики

и лечения ВП у детей.

За последние 5 лет было проведено и представлено в мировой научной литературе большое число клинических и эпидемиологических исследований, касающихся пневмонии. К сожалению, в отечественной литературе этой проблеме уделяется недостаточно внимания. В 2013 году Министерством здравоохранения Российской Федерации были приняты новые стандарты медицинской помощи при пневмонии и «Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология»». С 2014 года в Национальный календарь профилактических прививок России включена вакцинация против пневмококковой инфекции. В связи с вышесказанным назрела необходимость пересмотра ряда позиций, относительно ВП у детей и создание нового экспертного документа, отражающего современные клинические рекомендации.

Основное внимание в данном документе уделено практическим вопросам диагностики и терапии ВП у детей, и в частности особенностям ведения детей в амбулаторных условиях, включены данные по особенностям ВП у детей с ВИЧ-инфекцией, ДЦП, муковисцидозом. Книга предназначена для педиатров, врачей общей практики, пульмонологов, клинических фармакологов, реаниматологов, а также преподавателей медицинских вузов.

При подготовке клинических рекомендаций авторы пытались строить рекомендации по диагностике и лечению на основе данных доказательной медицины (таблица 1). Однако необходимо учитывать, что

в настоящее время доказательная база в отношении методов лечения

в педиатрии, в том числе по АБТ явно недостаточна, что связано с этическими и деонтологическими проблемами. Также следует учитывать, что эффективность этиотропной терапии пневмонии принципиально зависит от чувствительности возбудителей к АБП, которая имеет значительные региональные особенности и подвержена существенным изменениям.

Таблица 1 Категории доказательств для обоснования применения

Пневмонии у детей: клинические рекомендации по лечению

Воспаление легких является наиболее опасным заболеванием среди инфекционных болезней органов дыхания. Пневмонии чаще подвержены взрослые люди, однако данное заболевание может развиваться у детей, поэтому родители должны знать симптомы, причины болезни, клинические рекомендации по лечению пневмонии у детей, чтобы своевременно обратиться за помощью к опытному врачу-терапевту или пульмонологу.

В Москве ежедневно в течение 24 часов принимает пациентов с различными заболеваниями Юсуповская больница. На ее территории расположена клиника терапии, где осуществляется лечение пациентов с различными заболеваниями в области кардиологии, пульмонологии, сомнологии, гастроэнтерологии и других сферах. В клинике терапии Юсуповской больницы штат опытных врачей помогает пациентам совершеннолетнего возраста.

Пневмония у детей: рекомендации по выявлению и основные симптомы

Легкие выполняют в организме важную функцию, они обеспечивают газообмен и дыхание, участвуют в регуляции температуры тела, выведении токсинов, очищении крови. При возникновении воспаления в легких данный процесс отражается на работе других органов, поэтому симптомы пневмонии у детей разнообразны:

  • отказ от еды, постоянное чувство жажды;
  • одышка при незначительных нагрузках;
  • кашель, который по мере прогрессирования заболевания усиливается, становится влажным;
  • повышенная температура тела до +39˚С;
  • синюшность или бледность кожных покровов;
  • кряхтящее дыхание;
  • неравномерный подъем грудной клетки при дыхании.

Опытные врачи, разрабатывающие клинические рекомендации по лечению пневмонии у детей, рекомендуют родителям незамедлительно обращаться к врачу-терапевту при появлении первых симптомов. Опасность пневмонии заключается в том, что многие люди при первых симптомах ошибочно принимают ее за простуду, кроме этого, заболевание при отсутствии лечения может привести к тяжелым последствиям.

В клинике терапии Юсуповской больницы опытный медицинский персонал круглосуточно готов к приему пациентов. Врачи-пульмонологи, работающие в Юсуповской больнице, знают, насколько важно выявить заболевание на ранней стадии и своевременно начать лечение.

Диагностика пневмонии у детей

При появлении первых симптомов пневмонии у детей, клинические рекомендации по лечению которой разработаны достаточно подробно, родителям рекомендуется обратиться к врачу-терапевту. Вы можете обратиться в Юсуповскую больницу, где ребенок будет обследован без очередей с использованием современного диагностического оборудования.

Врач-терапевт при симптомах, схожих с признаками пневмонии, прослушивает хрипы и шумы в грудной клетке. После этого больному назначается рентгенография, которая считается наиболее достоверным методом, позволяющим определить локализацию очага воспаления. При рентгеновском исследовании врач-терапевт получает снимок, на котором изображена пораженная воспалением область.

Исследования крови и мокроты позволяют специалистам выявить, жизнедеятельностью какого микроорганизма обусловлено воспаление. Данные анализы важны для выбора тактики лечения и определения лекарственных средств, которые эффективны в определенном случае. Пневмония у детей, рекомендации по лечению которой разрабатываются всемирной организацией здравоохранения, может быть выявлена по снижению уровня гемоглобина, увеличению в крови числа лейкоцитов.

Рекомендации по лечению пневмонии у детей от врачей-пульмонологов Юсуповской больницы

В Юсуповскую больницу принимаются пациенты возраста 18+. Клинические рекомендации по лечению пневмонии известны врачам-терапевтам и пульмонологам Юсуповской больницы. Для получения эффективного результата пациентов должны лечить в условиях стационара. Лечение детей в домашних условиях допускается в том случае, когда у родителей есть возможность соблюдать правила стационарного лечения.

В клинике терапии Юсуповской больницы для каждого пациента разрабатывается индивидуальная комплексная программа лечения. При составлении плана терапии учитываются следующие факторы:

  • возраст;
  • самочувствие пациента;
  • особенности заболевания;
  • предполагаемый возбудитель пневмонии.

Клинические рекомендации по лечению пневмонии у детей основываются на назначении антибиотиков. В первые дни применения лекарственных препаратов лечащий врач-терапевт внимательно следит за их действием. При отсутствии эффекта выполняется корректировка плана терапии. При затрудненном отхождении мокроты ребенку назначаются отхаркивающие средства. Кроме этого комнату, где находится больной, необходимо регулярно проветривать при отсутствии ребенка.

В палатах клиники терапии Юсуповской больницы созданы условия для комфортного пребывания ребенка при лечении пневмонии. С маленькими пациентами постоянно взаимодействует медицинский персонал, который отслеживает их самочувствие и выполняет пожелания больных. При пневмонии у детей клинические рекомендации соблюдаются врачами-терапевтами Юсуповской больницы в полном объеме, поэтому риск развития осложнений сокращается до минимума.

Если у Вас наблюдаются симптомы, схожие с проявлениями пневмонии, запишитесь на прием к врачу-терапевту Юсуповской больницы по телефону. При личном посещении клиники терапии, входящей в состав Юсуповской больницы, Вам проведут диагностику разработают план лечения и дадут рекомендации по лечению пневмонии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector