Острая дыхательная недостаточность: неотложная помощь

Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Объём и тактика диагностических мероприятий

Помнить, что ОДН сопровождает любое критическое состояние даже при отсутствии первичного поражения легких.

Патологические синдромы, приводящие к ОДН:

  • боль;
  • гиповолемия;
  • гипоксия;
  • гипертермия;
  • интоксикация и отравления.

Ведущие симптомы ОДН

  • одышка, парадоксальное дыхание;
  • беспокойство, возбуждение как первоначальное проявление ОДН;
  • нарушение сознания различной степени тяжести.

Причины ОДН

ОДН центрального генеза:

  • угнетение дыхательного центра наркотиками, снотворными, седативными и др. препаратами;
  • повреждение дыхательного центра при ЧМТ, инсульте, повышении внутричерепного давления, отеке мозга;

ОДН вследствие механической асфиксии:

  • обтурация инородным телом;
  • ларингоспазме;
  • бронхоспазме;
  • отеке слизистой при ожоге ВДП.

ОДН, обусловленная нарушением нервно-мышечной передачи:

  • при инфекционном заболевание: ботулизме, столбняке, полиомиелите;
  • полирадикулоневрите, миастении, миопатии, спинобульбарном полиомиелите;
  • спинальной травме.

ОДН при нарушении диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану:

  • Пневмония.
  • Отек легких.
  • Поражение удушающими газами — токсический альвеолит.
  • СОПЛ/РДВС.
  • Осложнение тяжелой травмы, геморрагического шока, панкреонекроза, сепсиса.
  • Аспирация и др.

ОДН, вызванная повреждением и заболеванием дыхательного аппарата:

  • Нарушение каркасной функции грудной клетки (множественные переломы ребер).
  • Сдавливание легких при пневмотораксе, гемотораксе.
  • Гидроторакс (пиоторакс) как осложнение воспалительного заболевания.
  • Обтурация бронхов и трахеи слизью, мокротой, кровью.

ОДН смешанного типа:

  • ТЭЛА
  • Утопление.
  • Повешение
  • ОДН при вирусных пневмониях
  • ОДН у беременных при гриппе.

Стадии ОДН

  • Компенсированное дыхание: тахипное 22-26 в минуту; уменьшение пауз между вдохом и выдохом, умеренная тахикардия; АД не изменяется; эйфория.
  • Неполная компенсация дыхания: тахипноэ свыше 26 в минуту, вдох с усилием, дыхание шумное, слышное на расстоянии, на вдохе видимое втяжение над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, эпигастрия; бледность; гипертензия; напряженный пульс; акроцианоз.
  • Декомпенсированное дыхание: частое поверхностное дыхание 36 в минуту, бледная влажная кожа, акроцианоз, диффузный цианоз, вынужденное положение сидя с запрокинутой головой, пульс нитевидный, АД резко снижается, аритмия; при дыхании видны движения гортани; нарушение сознания до спутанного.
  • Терминальная стадия: патологический тип дыхания (Биота, Чейн-Стокса); бледность, гипотония, мидриаз, кома, непроизвольное мочеиспускание.

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания. Провести осмотр пациента, оценить тяжесть состояния, обратить внимание на:

  • уровень нарушения сознания; явления гипоксической энцефалопатии — дурашливость, неадекватное поведение (микросимптомы ОДН);
  • положение пациента: активное, пассивное, вынужденное;
  • форму грудной клетки;
  • ЧДД и наличие патологических типов дыхания, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Дыхание через рот, нос, удлинение вдоха или выдоха;
  • цвет и влажность кожных покровов, слизистых оболочек: цианоз, серый, землистый цвет, бледность; крупный пот;
  • кашель: частый лающий — при ларингоспазме; непродуктивный — при приступе БА; с гиперпродукцией — при бронхорее (бронхит, бронхоэктатическая болезнь); характер мокроты;
  • при аускультации — проведение дыхательных шумов и их характер (шумное стридорозное дыхание при механической асфиксии; шумное, жесткое — при приступе БА), наличие немых зон, характер и локализацию хрипов;
  • показатели гемодинамики, данные ЭКГ.

Оформить «Карту вызова СМП».

Через фельдшера ППВ:

  • вызвать СБ СМП по показаниям с учётом возможностей ЛПУ;
  • сообщить в профильное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.

Мониторинг общего состояния пациента. ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ предпочтительней в 12 отведениях. Пульсоксиметрия. Термометрия.

При транспортировке пациента в профильное отделение ЛПУ продолжить мониторирование.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Основные принципы лечения ОДН

  • Обеспечить и поддерживать проходимости ВДП.
  • Начать адекватную респираторную поддержку на ранней стадии ОДН.
  • Провести адекватный подбор газового состава дыхательной смеси с учётом показателей пульсоксиметрии.
  • Лечить основное заболевание, вызвавшее ОДН (см. соответствующий раздел тактических рекомендаций).
  • Провести симптоматическую терапию

Восстановить проходимость ВДП

Пациенту в сознании:

  • Придать полусидячее положение.

Пациенту без сознания с сохранённым дыханием:

  • Провести туалет ротоглотки.
  • При необходимости удалить видимые инородные тела.
  • Применить прием Сафара или придать стабильное боковое положение.

Пациенту без сознания с выраженной дыхательной недостаточностью (ЧДД более 35 в минуту или менее 10 в минуту):

  • Интубация трахеи или применение альтернативных дыхательных устройств.
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции.
  • При невозможности интубации трахеи выполнить коникотомию.

Респираторная поддержка по показаниям и общим правилам.

Провести адекватное обезболивание (см. «Травматический шок»).

Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии, восполнить ОЦК. Поддерживать САД не ниже 90 мм рт. ст.

Лечить основное заболевание, устранить причину ОДН. Провести симптоматическую терапию.

При ЧМТ и отёке головного мозга см. «Черепномозговая травма».

При травме груди см. «Травма груди».

При катастрофе в брюшной полости: удалить желудочное содержимое через зонд (декомпрессия желудка) см. «Неотложные состояния при заболеваниях, требующих хирургического лечения».

При ожоговой травме: обезболивание, восполнение ОЦК. См. «Термическая травма».

При заболеваниях крови, сопровождающиеся анемией: оксигенотерапия по общим правилам.

При отравлении или передозировке наркотических средств см. «Острые отравления».

При судорожном синдроме см. «Эпилепсия».

При истерической реакции (гипервентиляция, диспноэ): седативная терапия. См. «Острые психоневрологические расстройства».

При СОПЛ/РДСВ перевод на ИВЛ (см. «РДСВ»).

При отсутствии сознания: адекватная вентиляция и профилактику аспирации.

Транспортировать на носилках с фиксацией в транспортном положении с возвышенным плечеголовным концом туловища пациента. Продолжить респираторную поддержку пациента во время транспортировки.

Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.

Острая дыхательная недостаточность неотложная помощь

Оказание медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности

Оказание медицинской помощи больным с острой дыхательной недостаточностью направлено, прежде всего, на устранение причин, вызвавших этот неотложное состояние, восстановление полноценного газообмена в легких, доставку кислорода в ткани и включения его в соответствующие биохимические процессы, а также на обезболивание, предупреждение инфекции и др. .

Восстановление проходимости дыхательных путей от аспирированного содержимого накопившегося в глотке и гортани, проводят с помощью зонда (катетера). Его вводят через нос или рот, после чего соединяют с електровидсосом или резиновой грушей. Пострадавший с опущенной головой и несколько приподнятыми вверх ногами укладывают на бедро спасателя, который, раскрывая пальцами рот и периодически сжимая грудную клетку, способствует удалению содержимого дыхательной трубки. При наличии значительного слюноотделения и бронхореи пострадавшему следует подкожно ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Слизь и мокроту из верхних дыхательных путей можно отсасывать через интубационную трубку.

Если этого недостаточно, прибегают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ). ее проводят при отсутствии дыхания, наличия патологического типа — одышки (более 40 дыханий в 1 мин), а также при значительной гипоксии и гиперкапнии, которые не исчезают при консервативном лечении и трахеостомии.

Существует два метода ИВЛ: безапаратний и аппаратный. Безапаратную ИВЛ проводят методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Предварительно ватным или марлевым тампоном очищают рот и глотку пострадавшего от слизи. Его укладывают на спину, голову отводят назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, что обеспечивает полное открытие дыхательных путей.

Читать еще:  Почему человек храпит во сне - возможные причины

С целью предупреждения западения языка вставляют воздуховод или фиксируют его мышцы-котримачем. Вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего проводят через марлевую салфетку. Тот, кто выполняет ИВЛ методом «изо рта в рот», одной рукой зажимает нос пострадавшего, другой — свой; делает глубокий вдох и вводит часть выдыхаемого воздуха в рот пациента.

После отнятия рта от рта пострадавшего дают ему возможность выдохнуть. Такие приемы повторяют с частотой 20-24 в 1 мин. При этом продолжительность вдоха должна быть в 2 раза меньше, чем выдоха. Длительность ИВЛ не должна превышать 15-20 мин. При судорожном сокращении мышц рта вдувания воздуха проводят через нос больного. При этом его рот закрывают рукой.

Искусственную вентиляцию легких можно проводить и с помощью ручных аппаратов. Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей или отеком гортани, следует сделать немедленную трахеостомия.

При неэффективности этих методов восстановления дыхания прибегают к управляемому дыханию. После восстановления самостоятельного дыхания проводят интенсивную оксигенную терапию и ингаляции различными смесями газов (гипервентиляция).

Рекомендуем по теме:

Это прежде всего вдыхание воздуха, обогащенного кислородом (50-60%), при скорости подачи в легкие сначала 6-8 л / мин, со временем — 3-4 л / мин, обычно через носовой катетер. Продолжительность сеанса составляет 6-10 час. При необходимости его повторяют. Используют также кислородно-гелиевую смесь в соотношении 1:3 или 1:2 сеансами по 1-2 ч 2-5 раз в сутки, а при наличии, кроме острой дыхательной недостаточности, болевого синдрома — прибегают к ингаляции азота закиси в сочетании с кислородом в соотношении 1:1. Лечебную гипервентиляцию можно проводить и карбогеном, т.е. смесью, состоящей из кислорода (95-93%) и СО2 (5-7%).

Она увеличивает легочную вентиляцию, улучшает дыхание, и углубляет дыхательные движения.

Гипервентиляция путем ингаляции этих смесей газов — ведущий метод детоксикации организма при острых отравлениях летучими веществами, в частности спиртом нашатырным, раствором формальдегида, средствами для ингаляционного наркоза и т.д.. Данные химические агенты повреждают мембрану легочного эпителия бронхиального дерева и альвеол, вызывают гиперергической воспаление и отек легких, клинически может проявляться острой дыхательной недостаточностью. Поэтому при этом проводят интенсивную оксигенотерапию с учетом характера химического фактора, вызвавшего интоксикацию.

В частности, при ингаляционном повреждении легких спиртом нашатырным кислородные смеси предварительно пропускают через 5-7% раствор уксусной кислоты, а при отравлении парами формальдегида — через разбавленный водой нашатырный спирт.

Оксигенотерапию проводят через носовой катетер, наиболее эффективно, маску аппарата для наркоза, кислородные подушки или палатку.

В процессе проведения оксигенотерапии возможно появление гипокапнии и дыхательного алкалоза. Поэтому необходим постоянный контроль газового состава крови и кислотно-основного состояния.

Для улучшения проходимости дыхательных путей применяют аэрозольную терапию: теплые щелочные или солелужни ингаляции, в том числе 3% раствор натрия гидрокарбоната, 2% раствор натрия хлорида. Они растворяют муцин, стимулируют секрецию слизистых и серозных желез трахеи и бронхов. Вяжущее мокроты разжижают ингаляциями лиофилизированных протеолитических ферментов.

Для этого 10 мг трипсина или химотрипсина предварительно растворяют в 2-3 мл изотонического раствора или фибринолизина (300 ЕД / кг), дезоксирибонуклеазы (50000 ЕД на ингаляцию) или ацетилцистеина (2,53 мл 10% раствора 1-2 раза в сутки).

В состав аэрозолей иногда включают также бронхолитические средства: 1% раствор изадрину 0,5 мл, 1% раствор новодрин (10-15 капель) или эуспирана (0,5-1 мл на ингаляцию), 2% раствор алупена (5 — 10 вдыханий), салбутамол (одно вдыхание, 0,1 мг), солутан (0,51 мл на ингаляцию). Рекомендуются для ингаляции также антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры, предварительно выделенной из содержимого носоглотки (по 10 000-20 000 ЕД / мл).

Расстройства внешнего дыхания, которые нередко возникают при отравлении барбитуратами, опиатами, дикаином, устраняют аналептиками — бемегрид, кофеин-бензоат натрия, этимизол, кордиамином. Они эффективны только в случае умеренного угнетения ЦНС, тогда как при коме, вызванной снотворными и психотропными средствами, не эффективны и даже увеличивают летальность пострадавших. Дыхательные нейролептики противопоказаны при ослабленном и неадекватном дыхании, как и при полной остановке его.

Бемегрид (внутривенно 7-10 мл 0,5% раствора) рекомендуется при отравлении барбитуратами. Он ослабляет и прекращает их наркозное действие. Этимизол (внутривенно 0,75-1 мл или внутримышечно по 0,2-0,5 мл 1,5% раствора 1-2 раза в сутки), кордиамин — при отравлении снотворными средствами, наркотиками и аналгетиками эффективен при шоковых состояниях. Но последний препарат противопоказан при склонности к судорогам.

При отравлении средствами для наркоза, шоке, коллапсе назначают кофеин-бензоат натрия (подкожно 1 мл 10% раствора).

В случае угнетения структур мозга, которые регулируют дыхание, наркотическими анальгетиками рядом с ИВЛ и адекватной оксигенации используют налоксон (парентерально 0,5-1 мл 0,04% раствора). Показан также эуфиллин (внутривенно 10 мл 2,4% раствора через каждые 8 ч), но он противопоказан при резкой гипотензии и тахикардии, как и при сочетании с другими бронхолитиками.

При отравлении ингаляционными средствами, как и при тяжелом ларингоспазме, применяют также миорелаксанты, в частности дитилин.

Гипоксию, возникающий при острой дыхательной недостаточности, устраняют также антигипоксанты: натрия оксибутиратом (внутривенно или внутримышечно 100-150 мг / кг в виде 20% раствора), сибазоном (0,15-0,25 мг / кг в виде 0, 5% раствора), кокар-боксилазою (внутривенно 50-100 мг), рибофлавином (внутривенно 1-2 мг / кг 1% раствора). Показан также эссенциале (внутривенно 5 мл).

Метаболический ацидоз ликвидируют 4% раствором натрия гидрокарбоната или трисамином (внутривенно 10-15 мг / кг в виде 10% раствора).

Обезболивающие- для раненых с травмой грудной клетки и живота наркотическими и ненаркотическими анальгетиками (промедолом, омнопоном, натрия оксибутиратом, анальгином, нейролептиками — фентанилом в сочетании с дроперидолом), новокаином.

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

Неотложная помощь предоставляется в зависимости от вида ДН.

Приступая к лечению острой дыхательной недостаточности, необходимо в первую очередь выделить кардинальные критерии, которые определяют вид острой дыхательной недостаточности и динамику ее развития. Следует выделить основные симптомы, которые требуют первоочередной коррекции. Госпитализация при любом виде острой дыхательной недостаточности у детей обязательная.

Общим направлением терапии любого вида острой дыхательной недостаточности есть своевременное восстановление и поддержка адекватной оксигенации тканей. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, дать больному кислородную смесь (подогрев, увлажнение, адекватная концентрация кислорода). По показаниям больного переводят на ИВЛ.

Верхний обструктивно-констриктивный вид острой дыхательной недостаточности в детском возрасте встречается чаще всего. Он сопровождает ОРВИ, истинный и ложный круп, инородные тела глотки, гортани и трахеи, острый эпиглотит, заглоточный и паратонзилярный абсцессы, травмы и опухоли гортани и трахеи. Основной патогенетический компонент острой дыхательной недостаточности этого вида, который определяет тяжесть состояния и прогноз — избыточная работа дыхательных мышц, которые сопровождаются энергетическим истощением.

Читать еще:  Сосновые почки от кашля: рецепт приготовления

Лечение. Учитывая опасность развития декомпенсированной острой дыхательной недостаточности у всех детей со стенозом, обязательная госпитализация в специализированное отделение интенсивной терапии или реанимационное отделение.

На догоспитальном этапе при стенозе І-ІІ степени следует удалить инородные тела или избыточное количество секрета из рото- и носоглотки. Проводят ингаляцию кислородом и транспортируют ребенка в стационар. Медикаментозная терапия не нужна. При стенозе ІІІ степени — обязательно проводят интубацию трахеи термопластической трубкой специально меньшим диаметром и немедленно госпитализируют ребенка в стационар. Трахеостомию при стенозе ІІІ-ІV степени применяют лишь как вынужденную меру при невозможности обеспечить адекватную вентиляцию через интубационную трубку.

Лечение в стационаре в основном должны быть направлено на адекватную санацию трахеобронхиального дерева и профилактику вторичного инфицирования.

Нижний обструктивно — констриктивний тип острой дыхательной недостаточности развивается при астматическом состоянии, астматическом бронхите, бронхообструктивных заболеваниях легких.

При субкомпенсованой и декомпенсованой стадиях, лечение на догоспитальном этапе включает использование немедикаментозных средств: ингаляции кислорода, горячие ножные и ручные ванны, горчичники на грудную клетку (если ребёнок переносит эту процедуру). Необходимо изолировать ребенка от потенциально возможных аллергенов: домашней пыли, домашних животных, шерстяной одежды.

При отсутствии эффекта применяют симпатомиметики — ß -адреностимуляторы (новодрин, изадрин, эуспиран), ß2— адреностимулятори (алупент, сальбутамол, бриканил) в виде ингаляционных аэрозолей — по 2-3 капли указанных препаратов растворяют в 3-5 мл воды или изотоническом растворе натрия хлорида.

При гормонозависимой форме заболевания и неэффективности вышеупомянутой терапии назначают гидрокортизон (по 5 мг/кг) в сочетании с преднизолоном (по 1 мг/кг) внутривенно.

Из бронходилятаторов препаратом выбора есть 2,4% раствор эуфиллина (аминофиллина, диафиллина). Ударную дозу (20-24 мг/кг) вводят внутривенно на протяжении 20 мин, потом вводят дозу, которая поддерживает, — 1-1,6 мг/кг в 1 ч. Сальбутамол вдыхают.

Антигистаминные (пипольфен, димедрол, супрастин и др.) и адреномиметические средства типа адреналина и эфедрина гидрохлорида назначать нецелесообразно.

Паренхиматозная острая дыхательная недостаточность может сопровождать тяжёлые и токсичные формы пневмоний, аспирационный синдром, жировую эмболию ветвей легочной артерии, «шоковое» легкое, обострение муковисцидоза, дыхательный дистресс-синдром у новорожденных и грудных детей, бронхолегочную дисплазию. Несмотря на разные этиологические факторы, основное значение в механизме развития острой дыхательной недостаточности этого типа имеет место нарушение трансмембранного транспорта газов.

Лечениезависит от выраженности острой дыхательной недостаточности. При компенсированной форме догоспитальная помощь ограничивается своевременной госпитализацией ребенка в соматический стационар. При транспортировании больного проводят мероприятия, направленные на поддержку проходимости дыхательных путей (аспирация носоглоточной слизи и др.).

Декомпенсированная острая дыхательная недостаточность требует активного участия персонала на всех этапах лечения. Больного госпитализируют в реанимационное отделение. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (трахеобронхиальная санация, по показаниям — интубация трахеи). При необходимости применяют ИВЛ (ручным или аппаратным способом). Обязательно проводят ингаляцию кислорода.

В условиях гипоксии и гиперкапнии сердечные гликозиды и симпатомиметические амины противопоказаны.

Рестриктивная острая дыхательная недостаточность развивается вследствии уменьшения дыхательной поверхности легких – сдавливание легочной ткани, обусловленное пневмо- или гидротораксом, обширным ателектазом, булезной эмфиземой. В механизме патофизиологических нарушений, кроме нарушения газообмена, связанному с уменьшением активной вентиляционной поверхности легких, большое значение имеет патологическое шунтирование венозной крови через невентилируемые участки легких. Клинические проявления в виде компенсированной или декомпенсованой формах острой дыхательной недостаточности с типичной симптоматикой нарушения газообмена.

Лечение. Больного госпитализируют в профильное отделение (при гидро- или пневмотораксе — в хирургическое). Следует учитывать, что при проведении ИВЛ велика опасность развития напряженного пневмоторакса, смещение органов средостения и остановка сердца, поэтому ИВЛ у таких пациентов является методом повышенного риска.

Вентиляционная острая дыхательная недостаточность центрального типа развивается при передозировке транквилизаторов, антигистаминных и наркотических средств, барбитуратов, а также при нейроинфекциях — энцефалите и менингоенцефалите, судорожном синдроме, отёке и дислокации структур головного мозга, черепно-мозговой травме. В механизмах развития острой дыхательной недостаточности определяющее значение имеет нарушение центральной регуляции дыхания.

Лечение как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара заключается в поддержке проходимости дыхательных путей при компенсированной форме острой дыхательной недостаточности. ИВЛ проводят при декомпенсированной форме. Все эти мероприятия проводят на фоне лечения основного заболевания.

Торакоабдоминальная острая дыхательная недостаточность развивается при травме груди, живота, после торакальных и абдоминальных хирургических вмешательств, при выраженном метеоризме (особенно у детей раннего возраста), динамической кишечной непроходимости, перитоните. В механизме развития острой дыхательной недостаточности этого типа ведущее значение имеет ограничение экскурсии грудной клетки и диафрагмы. Эффективность лечения острой дыхательной недостаточности зависит от основного заболевания, которое вызвало дыхательную недостаточность.

Нейромышечная острая дыхательная недостаточность обусловлена патологией на уровне мионевральной синаптической передачи, которая наблюдается при миастении, дерматомиозите, мышечной дистрофии, врожденной амиотонии, полиомиелите, синдромах Ландри и Гийена-Барре, передозировке релаксантов и остаточной кураризации. В механизме развития острой дыхательной недостаточности основную роль играют функциональная недостаточность дыхательных мышц, потеря способности к воспроизведению кашлевого толчка, нарушение отхождения и скопление трахеобронхиального секрета, развитие ателектазов и присоединение инфекции.

Лечение на догоспитальном этапе должно быть направлено на поддержку проходимости дыхательных путей. Учитывая реальную опасность выключения дыхательных мышц, следует своевременно произвести интубацию трахеи, при необходимости проводят ИВЛ (вспомогательную или в автоматическом режиме). Лечение в условиях стационара заключается в профилактике и устранении респираторных нарушений. Проводят лечение основного заболевания, от выраженности симптомов которого зависит продолжительность ИВЛ.

Дыхательная недостаточность новорожденных — клинический синдром ряда заболеваний, в патогенезе которых главная роль принадлежит нарушениям легочного газообмена.

Причины респираторной патологии у новорожденных:

І. Патология дыхательных путей.

— Пороки развития с обструкцией дыхательных путей (атрезия, гипополазия хоан, передние мозговые грыжи, макроглоссия, микрогнатия, врождённые стенозы гортани, трахеи, бронхов и др.).

— Приобретенные заболевания (отеки слизистой оболочки носа, респираторные инфекции, ларингоспазм и др.).

ІІ. Патология альвеол или паренхимы легких с нарушением потребления кислорода в легких.

— Респираторный дистресс-синдром (СДР І типа).

— Синдром аспирации мекония.

— Респираторный дистресс-синдром взрослого типа.

— Утечка воздуха, пневмоторакс.

— Кровоизлияния в легком.

ІІІ. Патология легочных сосудов.

— Врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы.

— Легочная гипертензия (транзиторная или персистирующая).

ІV. Пороки развития легких.

V. Приступы апноэ.

VІ. Хронические заболевания легких.

— Хроническая легочная недостаточность недоношенных.

VІІ. Внелегочные причины нарушения дыхания.

— Застойная сердечная недостаточность разного генеза.

— Повреждение головного и спинного мозга.

— Метаболические нарушения (ацидоз, гипогликемия, нарушение электролитного обмена).

— Шок ( геморрагический, септический).

Читать еще:  Что дать ребенку от кашля в 5 месяцев

— Синдром отмены лекарственного препарата, которое воздействовало на ЦНС ребенка.

— Врожденный гиповентиляционный синдром.

Наиболее частой причиной дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных есть синдром дыхательных расстройств — заболевание, связанное с недостаточной продукцией или избыточной инактивацией сурфактанта в легких.

Лечение:

1. Поддержка нормальной температуры тела (>36,5°С):

— Ребенка поместить в кювез (t — 34-36°С).

— Не допускать охлаждения при осмотре ребенка!

— Оптимально — использовать сервоконтроль.

2. Поддержка проходимости дыхательных путей:

— положение слегка запрокинутой головы («не для чиханья»), под верхнюю часть грудной клетки подложить валик шириной 3-4 см.)

— каждые 2-3 часа менять положение ребенка (поворот слегка набок, на живот и др.)

— по показаниям — санация трахеи.

3. Энтеральное питание, как правило, начинают на 2-3 сутки жизни после стабилизации состояния (уменьшение одышки, отсутствие продолжительных апноэ, частых срыгиваний).

4. Оксигенотерапия разными методами, в зависимости от тяжести СДР:

— метод спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СДППД).

5. Поддержка водно-электролитного баланса, потребности в жидкости и электролитах должны определяться строго индивидуально.

Скорость инфузии новорожденного — 4-5 кап/мин, не более 5 мл/кг/ч.

6. Новорожденным со среднетяжелым и тяжёлым СДР показано проведение в роддоме антибактериальной терапии одной из двух комбинаций антибиотиков:

— полусинтетические пенициллины (ампициллин 50-100 мг/кг/сутки) + аминогликозиды (гентамицин 5 мг/кг/сутки)

— или цефалоспорины 2 поколения (50 мг/кг/сутки) + аминогликозиды.

7. Посиндромная терапия — коррекция гиповолемии, артериальной гипотонии, отёчного синдрома, поддержка кислотно-щелочного равновесия.

8. Заместительная терапия экзогенным сурфактантом с профилактической целью в первыех 15-30 минут жизни, с лечебной — в возрасте 2-24 часов соответственно инструкции к каждому препарату сурфактанта. Ребенок нуждается в интубации и находится на аппаратной ИВЛ.

9. Глюкокортикоиды в плановом порядке при респираторном дистресс-синдроме не назначаются (показаны лишь при клинико-лабораторных данных надпочечной недостаточности ).

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность

Острой дыхательной недостаточностью называют синдром, при котором нарушается функция внешнего дыхания (поступления кислорода в дыхательные пути), как следствие – не обеспечивается необходимый газообмен в легких (т. е. нарушается поступление кислорода и удаление углекислого газа). На фоне данного синдрома существенно (порой критически) уменьшается содержание кислорода в крови и тканях, а уровень содержания углекислого газа в крови увеличивается.

Причины

Данный синдром вызывается множеством отдельных причин и их сочетаний.

Острая дыхательная недостаточность развивается при нарушении проходимости дыхательных путей на разных уровнях. Это порой связано с инородными телами, легочным кровотечением.

Острая дыхательная недостаточность может быть связана с нарушениями дыхания на фоне коматозного состояния любого происхождения, при черепно-мозговой травме, менингите и т. д. Она способна развиться в связи с нарушением обмена газов через мембрану альвеол легких при пневмониях, ателектазе легких, экссудативном плеврите, часто прогрессирует на фоне нарушений гемодинамики; вероятны смешанные формы острой дыхательной недостаточности.

Возможно развитие нервно-мышечной формы острой дыхательной недостаточности при поражении дыхательных мышц, нервов или спинного мозга.

Симптомы

Первые признаки острой дыхательной недостаточности малоинформативны – это возбуждение, беспокойство или же, наоборот, заторможенность и вялость больного. Наиболее ранним симптомом недостатка кислорода в организме является синюшность кожи и слизистых оболочек, которая усиливается при любых физических нагрузках. Дыхание у пациента – стонущего характера, его ритм нарушен, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы (во время вдоха напрягаются мышцы шеи, втягиваются мягкие ткани надключичной области и межреберий). У больного присутствуют учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление. Нарастание степени тяжести острой дыхательной недостаточности характеризуется появлением судорог, признаков угнетения деятельности центральной нервной системы, в ряде случаев – непроизвольным мочеиспусканием.

Острая дыхательная недостаточность, связанная с нарушениями в малом круге кровообращения, проявляется характерными признаками отека легких. Над всей поверхностью грудной клетки выслушиваются хрипы мелко– и среднепузырчатого характера, изо рта больного выделяется мокрота розоватого цвета; у человека нарастают частота пульса, одышка и синюшность кожи, слизистых.

По выраженности нарушений функций общего дыхания и газообмена в легких принято выделять 4 степени дыхательной недостаточности:

– I степень дыхательной недостаточности (компенсаторная) определяется одышкой с затрудненным вдохом, учащением сердечного ритма и повышением артериального давления; возможно развитие одышки без нарушения соотношения продолжительности вдоха и выдоха;

– II степень дыхательной недостаточности (субкомпенсаторная) проявляется синюшностью кожных покровов и слизистых оболочек и включением в дыхание вспомогательных мышц;

– III степень дыхательной недостаточности (декомпенсаторная) характеризуется резкой одышкой, урежением дыхания и нарушением его ритма. Повышается участие вспомогательной мускулатуры при акте дыхания, учащение пульса становится выраженным, артериальное давление существенно падает. Сознание может быть нарушено; не исключено наличие приступов судорог;

– IV степень дыхательной недостаточности называется также гипоксической комой. При ней отмечается критически редкое дыхание, временами – его отсутствие. Окраска кожи и слизистых оболочек – синюшная по всему телу, артериальное давление снижается до угрожающих жизни показателей, могут наступить резкое угнетение дыхательного центра и остановка дыхания и сердечной деятельности.

Неотложная помощь

Неотложная помощь человеку с острой дыхательной недостаточностью напрямую зависит от ее степени и формы. Реанимационные мероприятия в терминальной стадии острой дыхательной недостаточности (при гипоксической коме), как правило, малоэффективны, поэтому особую важность представляет терапия острой дыхательной недостаточности на ранних стадиях

До момента выяснения ее причины больному строго противопоказано введение седативных, снотворных и нейролептических препаратов, а также наркотических обезболивающих средств. Непременно следует вызвать бригаду «скорой медицинской помощи». Пациент должен быть незамедлительно госпитализирован в профильное отделение стационара.

Больного необходимо уложить с приподнятым изголовьем для облегчения дыхания. Следует снять стесняющую грудную клетку одежду, расстегнуть ворот, ремень и т. д.

Если у пациента имеются съемные зубные протезы, то их удаляют. Прием пищи и жидкости в этом состоянии запрещен. Требуется обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

К числу наиболее простых мероприятий для устранения дыхательной недостаточности при травмах грудной клетки относятся обезболивание (вводят 2 мл трамадола, 2–4 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия внутривенно или внутримышечно), а также подача кислорода через маску или носовой катетер. Предварительно нужно восстановить проходимость дыхательных путей – отсосать кровь, слюну, слизь и по возможности удалить инородные тела (см. главы 1, 4).

При остановке сердечной деятельности и дыхания проводят реанимационные мероприятия (см. главу 1).

Дальнейшую медикаментозную помощь оказывают медработники в зависимости от причин острой дыхательной недостаточности.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector