Грибковая пневмония: симптомы и лечение

Грибковая пневмония

  • Апатия
  • Боль в грудной клетке
  • Быстрая утомляемость
  • Выделение гнойной мокроты
  • Дыхательная недостаточность
  • Интоксикация
  • Ломота в мышцах
  • Мокрота с кровью
  • Недомогание
  • Озноб
  • Охриплость голоса
  • Повышенная температура
  • Потеря аппетита
  • Потливость
  • Рвота
  • Сердечная недостаточность
  • Слабость
  • Сухой кашель
  • Удушье

Грибковая пневмония – воспаление в лёгких, вызванное условно-патогенными грибами, существующими в организме, или грибковой флорой, занесённой извне. Если болезнь развилась вследствие активного размножения условно-патогенной микрофлоры или же при занесении инфекции извне, то говорят о первичной грибковой пневмонии, а когда патология возникла на фоне других заболеваний внутренних органов (сахарного диабета, бронхоэктатической болезни и т. д.) – о вторичной грибковой пневмонии. Лечение заболевания должно быть комплексным, и ни в коем случае не включать в себя приём антибиотиков, которые могут усугубить течение пневмонии.

Чаще всего данная болезнь вызывается грибами аспергиллами, которые находятся в большом количестве во внешней среде. Они могут обитать на древесине и на сырых стенах, поэтому, когда человек входит в помещение, на стенах которого есть плесень, он всегда подвергается риску заболеть грибковой пневмонией. Эти же грибки живут на заплесневелых хлебобулочных изделиях, поэтому врачи рекомендуют тщательно срезать участки с плесенью, чтобы она не попала в организм и не вызвала развитие болезни.

Конечно же, одного попадания грибковой микрофлоры в организм человека недостаточно, чтобы развились симптомы, ведь здоровый иммунитет способен подавить размножение патогена. Но если иммунитет ослаблен, то грибы начинают активно развиваться и распространяются по организму.

Вторым видом грибка, который также часто вызывает грибковую пневмонию, является Candida – условно-патогенный микроорганизм, обитающий в нашем теле. При хорошем иммунитете человек благополучно сосуществует с этим грибком, и никакие симптомы его не беспокоят, но если защитные функции снижаются, грибки рода кандида начинают активно размножаться, вызывая различные микозы, в том числе и пневмонию.

Болезнь может возникнуть и при других видах микозов:

Временами грибковая пневмония возникает при воздействии сочетанной грибково-бактериальной флоры – тогда болезнь протекает тяжелее и сложнее поддаётся лечению, а её симптомы сходны с бактериальной патологией.

Вообще, грибковые споры могут находиться в окружающей среде в большом количестве, например, в пыли и воде обнаруживаются кокцидии и мукор, а пневмоцисты могут даже передаваться от заражённой матери ребёнку внутриутробно. С током крови и лимфы грибковая флора из других поражённых органов может заноситься в лёгкие, вызывая воспаление лёгочной ткани – как уже было сказано выше, в этом случае речь идёт о вторичной грибковой пневмонии.

Предрасполагающие факторы

Главным предрасполагающим фактором, способствующим развитию болезни у человека, является снижение иммунитета. Но в то же время снижение иммунитета не происходит просто так – существуют вполне объяснимые причины. В частности, при постоянных стрессах и нервных перенапряжениях могут возникать сбои в работе организма, что становится причиной падения защитных сил. Или же, снижение иммунитета может возникнуть на фоне длительного и нерационального приёма антибактериальных препаратов.

Болезни внутренних органов зачастую тоже приводят к снижению иммунитета. Это такие патологии, как:

У людей со злокачественными опухолями разной локализации, а также у перенёсших химиотерапию или лучевую терапию, частым осложнением является развитие грибковой пневмонии (на фоне сниженного иммунного ответа).

Клиническая картина

Симптомы данного заболевания не особо отличаются от проявлений бактериальной пневмонии. Больные также испытывают недомогание, проявляющееся ломотой в мышцах, слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита и настроения.

Периодически у людей повышается температура, но не достигает высоких цифр, останавливаясь на субфебрильных показателях. Кроме того, появляется сухой кашель.

Если на начальном этапе не предпринять нужные меры для установки диагноза и лечения болезни, патология прогрессирует, и масштабы её проявлений будут зависеть от способности иммунитета справиться с инородным агентом.

Если иммунитет совсем слабый и размножение грибков не подавляется, клиническая картина становится ярко выраженной, и появляются такие симптомы:

  • развивается тяжёлая интоксикация;
  • отмечаются скачки температуры;
  • появляется озноб и повышенное потоотделение;
  • отмечаются приступы удушья;
  • выделяется гнойная или серозно-гнойная мокрота при кашле (иногда наблюдаются примеси крови);

При отсутствии лечения нарастают симптомы сердечной и дыхательной недостаточности, что может привести к летальному исходу.

Если иммунная система достаточно сильна, болезнь протекает по типу бактериальной пневмонии, с постепенным нарастанием симптомов, а затем с постепенным их угасанием. Своевременное лечение даёт возможность рассчитывать на полное выздоровление.

Течение грибковой пневмонии может отличаться в зависимости от вида микроорганизма, его вызвавшего. Так, при заражении аспергиллами, развиваются острые и хронические формы пневмонии, а также может возникать молниеносная форма, с тяжёлым течением. Часто для этой разновидности патологии свойственны симптомы абсцедирующей пневмонии, когда в процесс вовлекаются не только ткани поражённого органа, но также плевра и лимфоузлы, и образовываются специфические нагнаивающиеся гранулемы. Общее состояние пациентов при такой форме патологии крайне тяжёлое, что становится причиной полного истощения организма. Хроническая форма аспергиллезной пневмонии бывает осложнением других поражений лёгочной ткани и имеет вялое течение и невыраженные симптомы.

Кандидозная пневмония может протекать как выражено, так и со смазанной клинической картиной. Первичная имеет острое начало, выражающееся резким повышением температуры, появлением озноба, кашля со скудным отделяемым, боли в груди и охриплости голоса. Чаще всего отмечается двухстороннее поражение лёгких. При вторичной кандидозной пневмонии течение тяжёлое – человека мучает удушающий кашель с обильной слизисто-гнойной (иногда с примесями крови) мокротой, появляется рвота, вследствие чего происходит дегидратация организма. Данный вид заболевания может вызвать септический шок и привести к летальному исходу.

Пневмоцистная пневмония имеет самую стёртую клинику среди всех разновидностей микозов. Симптомы поражения лёгких нарастают постепенно, вызывая дыхательные расстройства. Без соответствующего лечения может развиться дыхательная недостаточность.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз при грибковом поражении лёгких достаточно сложно, поэтому требуется комплексный подход в диагностике. Врач изучает анамнез, назначает анализ крови, проводит серологические пробы и микроскопическое исследование мокроты для установления вида возбудителя. Также для диагностики проводится рентгенография лёгких.

Лечение такого заболевания, как грибковая пневмония, заключается в приёме специфических антимикотических препаратов. Самыми эффективными против большинства видов грибов являются такие лекарства, как флуконазол, кетоконазол и итраконазол. Иногда назначаются ингибиторы фолиевой кислоты и клиндамицина (при поражении лёгких пневмоцистами).

Кроме того, лечение обязательно предусматривает приём иммуностимулирующих препаратов и поливитаминных комплексов. Это необходимо для того, чтобы повысить собственные защитные силы организма для эффективной борьбы с патогеном.

Обязательно должно проводиться детоксикационное лечение, а при грибково-бактериальном поражении назначают короткий курс антибактериальных препаратов. Также лечение может быть дополнено приёмом кортикостероидов и десенсибилизирующих препаратов (в случае развития аллергической симптоматики).

Читать еще:  Температура, кашель и зелёные сопли у ребенка: причины, лечение

Своевременная диагностика и лечение дают обнадёживающие результаты. При несвоевременном обращении за врачебной помощью, вероятность развития осложнений очень велика.

Пневмония от грибка

При воспалительном процессе в легких, который вызван грибками, у человека диагностируется грибковая пневмония. Болезнь бывает первичного и вторичного типа, при котором пневмония возникает по причине респираторной патологии. Выделяют несколько видов грибковой пневмонии, каждый из которых проявляется особыми симптомами и требует индивидуального лечения. При грибковой пневмонии необходимо как можно скорее обратиться к врачу, поскольку такое заболевание не всегда поддается терапии.

Причины и факторы риска

Причиной возникновения грибковых инфекций являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы:

  • кандиды;
  • аспергиллы;
  • кокцидиоиды;
  • гистоплазмы;
  • мукор;
  • актиномицеты и прочие.

Частое пребывание в сыром помещении опасно инфицированием грибком рода Аспергилл.

Преимущественно на появление патологического процесса влияют грибки аспергилл, попадающие в организм снаружи. Эти грибки располагаются, как правило, на стенах в сыром помещении, на мокром дереве или появляются на продуктах питания, которые испортились. Другими грибками возможно заразиться при контакте с почвой, водой, посудой или в результате употребления непомытых фруктов или овощей. Как правило, пневмония грибкового характера проявляется в том случае если у человека значительно ослабла иммунная система. Выделяют несколько факторов, при которых отмечается иммунодефицит:

  • длительное лечение антибактериальными средствами;
  • постоянное пребывание в прохладном помещении в связи с работой;
  • нервные перенапряжения и стрессы;
  • физические истощения;
  • употребление наркотиков или алкоголя;
  • наличие хронических болезней: туберкулеза, сахарного диабета;
  • ВИЧ-инфекция или СПИД;
  • раковые заболевания.

Вернуться к оглавлению

Виды и симптомы

Признаки кандидоза

Возбудителем такого вида пневмонии являются дрожжеподобные грибки рода Кандида, которые поселяются на слизистых оболочках органов дыхательной системы. Сперва патогенные микроорганизмы проникаются в трахею. У человека с таким видом грибковой пневмонии отмечаются следующие симптомы:

  • лихорадочное состояние;
  • кашель и одышка;
  • болезненные ощущения в грудине;
  • харканье кровью;
  • развитие признаков плеврита, при котором воспаляются слизистые внутренних органов.

Нередко такое заболевание поражает грудных детей, при этом отмечается вялое течение патологии, что не позволяет вовремя выявить болезнь и приводит к опасным осложнениям.

Пневмоцистоз

Наиболее серьезной грибковой пневмонией является пневмоцистоз, при котором отмечается поражение органов дыхательной системы грибком Pneumocystis carinii. При патологии отмечается сухой кашель и признаки воспалительного процесса в легких. Полностью избавиться от пневмоцистоза нельзя, возможно только притормозить его прогрессирование с помощью иммунной терапии.

Кокцидиоидомикоз

Пневмония, возникающая из-за поражения грибами Coccidioides immitis, именуется кокцидиоидомикозом. Если у человека нормально работает иммунная система, то патологических признаков не обнаруживается. При ослабленном иммунитете заболевание способно поражать не только органы дыхательной системы, но и другие внутренние органы. При этом отмечается острое течение патологии, которое нередко приводит к гибели человека. У пациента с кокцидиоидомикозом появляются большие грибково-язвенные образования на коже.

Бластомикоз

Грибковая пневмония такого вида является следствием поражения дыхательной системы грибками Blastomyces dermatitidis. Помимо легких, поражается кожа, кости и другие внутренние органы. Протекает бластомикоз в острой или подострой форме. Нередко клиническая картина бластомикоза напоминает туберкулез. Отмечаются такие симптомы:

  • сухой кашель;
  • повышенная температура;
  • воспалительный процесс в легких;
  • возникновение язвенных поражений на коже;
  • болезненные ощущения в костях.

Вернуться к оглавлению

Гистоплазмоз

Для грибковой пневмонии такого типа характерно поражение слизистой оболочки рта и глотки, после чего повреждаются органы дыхательной системы и развивается пневмония. Нередко при острой форме гистоплазмоза у человека не отмечается никаких признаков, но в запущенном случае проявляются такие симптомы:

  • высокая температура тела — 40 градусов и выше;
  • озноб, при котором усиливается потоотделение;
  • кашель с примесями крови в мокроте;
  • язвенные явления в легких;
  • болезненные ощущения в грудной клетке, брюшной полости и мышцах;
  • диспепсические явления.

Вернуться к оглавлению

Аспергиллез

Аспергиллезная пневмония нередко проявляется как вторичная патология на фоне кистозных образований, туберкулеза или других патологий легких. Заболевание проявляется такими признаками:

  • высокая температура тела, которую сложно сбить;
  • болезненные ощущения в грудине;
  • кашель, при котором мокрота выделяется в малом количестве и с кровью;
  • обнаружение на рентгеновском снимке круглых образований.

Вернуться к оглавлению

Особенности у детей

Спровоцировать грибковую пневмонию у детей способны бластомицеты, кокцидиоиды или гистоплазмы. Другие виды грибков крайне редко приводят к грибковой пневмонии. У ребенка с такой патологией родители могут заметить такие проявления:

  • высокая температура;
  • незначительный кашель.

Такие незначительные признаки являются началом грибковой пневмонии, поэтому часто родители не обращают на них внимания. Если же заболевание запустить, то вскоре грибковое поражение распространится не только на легкие, но и на мозг, печень, селезенку и другие жизненно важные органы. При тяжелой форме недуга у ребенка отмечаются такие признаки:

  • отсутствие аппетита;
  • постоянная плаксивость;
  • утрата интереса к играм;
  • кашель сухого характера.

Нередко родители пытаются самостоятельно справиться с вышеперечисленными проявлениями у ребенка, полагая, что это острое заболевание дыхательных органов. Таким образом, симптоматическая картина увеличивается, а патология усугубляется.

Диагностика грибковой пневмонии

Грибковая пневмония крайне тяжело определяется, нередко ее ошибочно принимают за бактериальное воспаление легких. Чтобы точно поставить диагноз, врач назначает такие диагностические процедуры:

  • сдача крови на общее, серологическое, иммунологическое исследование;
  • проверка крови на наличие ВИЧ-инфекций;
  • кожная проба с использованием ферментов грибов;
  • сдача мокроты на микроскопический и микологический анализ;
  • диагностика легких с помощью рентгенографии;
  • проведение КТ и МРТ.

Вернуться к оглавлению

Особенности терапии

Медикаментозное лечение

После постановки диагноза и выяснения вида грибковой пневмонии врач назначает комплексную терапию, которая включает следующие средства:

  • противогрибковые, оказывающие антимикотическое воздействие;
  • иммуномодулирующие, включающие иммуностимуляторы и поливитаминные комплексы;
  • антибактериальные и противовирусные;
  • препараты против аллергии — антигистаминные, кортикостероидные средства.

Полностью вылечить болезнь поможет комплексная терапия.

На каждый вид грибка воздействуют разные вещества. Так, если одно средство помогает при аспергиллезной пневмонии, то это еще не гарантирует того, что оно поможет при другом виде грибковой пневмонии. Поэтому самостоятельно назначать лекарственные препараты категорические не рекомендуется, поскольку выбранное лекарство может не только не помочь, но и навредить.

Грибковая пневмония: Грибковая пневмония

Грибковая пневмония – глубокие микозы легких, возбудителями которых выступают различные виды грибов. Заболевание проявляется повышением температуры, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой и кровохарканьем, одышкой, болью в груди, миалгией. Диагноз грибковой пневмонии ставится по данным анамнеза, симптоматики, рентгенографии легких, микробиологического, серологического и молекулярно-генетического исследований. Лечение грибковой пневмонии включает назначение антимикотических препаратов, иммунокорректоров, поливитаминов, детоксикационных и десенсибилизирующих средств.

Грибковая пневмония

Грибковая пневмония (пневмомикоз) — воспалительный процесс, развивающийся в альвеолах и паренхиме легких при внедрении и бесконтрольном размножении патогенных или условно-патогенных штаммов грибов. Грибковая пневмония может возникать как самостоятельное (первичное) заболевание при непосредственном инфицировании ткани легких или вторично, как осложнение другой фоновой, в т. ч. респираторной патологии (бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита, абсцесса легкого).

Грибковую пневмонию считают одной из тяжелейших форм воспаления легких, количество случаев которой в последнее время увеличивается, несмотря на использование в пульмонологии новейших антимикотических препаратов. Специфичность возбудителей и торпидное течение пневмомикозов представляют большие трудности для точной постановки диагноза и затягивают своевременное начало терапии, усугубляя воспалительные изменения.

Читать еще:  Противовирусные капли в нос для детей и взрослых: список препаратов

Причины грибковой пневмонии

Причиной развития грибковой пневмонии является колонизация слизистой нижних отделов респираторного тракта штаммами грибов, многие из которых — представители условно-патогенной микрофлоры. Возбудителями заболевания могут выступать грибы различных видов — плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis). Наиболее часто при грибковой пневмонии выявляются грибы кандида (C. albicans), аспергиллы и пневмоцисты (P. carinii), обладающие преимущественным тропизмом к легочной ткани.

В зависимости от возбудителя пневмомикозы разделяют на аспергиллез, кандидоз, пневмоцистоз, бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, мукомикоз легких. Грибковая пневмония может проявляться как микст-инфекция (смешанная, вызванная различными типами грибов — дрожжеподобными и плесневыми) и сочетанная, обусловленная грибами и другими микроорганизмами (например, аспергиллами с грамнегативной микрофлорой). Торакальный актиномикоз является псевдомикозом, так как вызывается анаэробными бактериями рода Actinomyces и сопровождается образованием инфекционной гранулемы (актиномикомы) с прорастанием в окружающие ткани и появлением гнойных свищей.

Патогенные грибы — возбудители экзогенных пневмомикозов (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) могут присутствовать в почве, воде, производственной и бытовой пыли, во влажных помещениях, на гнилой древесине, недостаточно обработанном медицинском оборудовании и проникать в легкие человека преимущественно при вдыхании воздуха, загрязненного мицелием и спорами (воздушно-капельно-пылевым путем). Возбудитель пневмоцистной пневмонии передается только от человека к человеку. Сначала формируется временное, а затем — стойкое носительство с развитием грибковой пневмонии.

Возбудители эндогенной грибковой пневмонии попадают в легкие из других очагов микоза, имеющихся в организме: путем аспирации (например, при кандидозе полости рта, трахеи, бронхов) или гематогенным и лимфогенным путем — при распространенном поражении. Грибы кандида, присутствующие в составе микробиоценоза кожи и слизистых дыхательного тракта, при определенных условиях активизируются, приобретают патогенность и вызывают пневмомикоз.

Реализации патогенного потенциала грибов всегда способствует угнетение факторов специфической и неспецифической общей и местной резистентности организма с развитием иммунодефицитного состояния. Заселяя просветы бронхиол и альвеол, грибы начинают активно размножаться, вызывая миграцию лейкоцитов и скопление серозной жидкости. В период обострения микозные повреждения ткани легких характеризуются наличием зон распада в виде полостей, иногда — образованием абсцессов, в которых обнаруживаются скопления гриба; в период выздоровления на их месте появляются участки плотной грануляционной ткани.

Грибковая пневмония часто развивается у пациентов со злокачественными заболеваниями крови (острый лейкоз) и лимфопролиферативными опухолями, получающих длительную лучевую или системную химиотерапию (иммунодепресантами и глюкокортикоидами); как осложнение ВИЧ-инфекции и СПИДа, сахарного диабета, апластической анемии, туберкулеза, состояния после трансплантации органов, искусственной вентиляции легких. Возникновению грибковой пневмонии способствует нарушение нормальной микрофлоры (дисбактериоз респираторного тракта), связанное с продолжительным и нерациональным приемом антибиотиков. Среди основных факторов развития и реактивации грибковой пневмонии у 50% больных выступает агранулоцитоз. Грибковая пневмония часто сочетается с микозным поражением слизистых оболочек, кожи, ногтей.

Симптомы грибковой пневмонии

В большинстве случаев начало грибковой пневмонии характеризуется нечеткой клинической картиной, с незначительными, иногда атипичными симптомами и проявляется эпизодами повышения температуры, слабостью, сухим кашлем, миалгией. Интоксикация связана с действием микотоксинов. Появление гнойной мокроты при разрыве абсцессов, образованных скоплением грибов в ткани легких, делает картину заболевания более выраженной.

Массивное однократное заражение экзогенными грибками провоцирует острый процесс, в случае многократно повторяющихся поступлений небольших доз патогенов и у ослабленных пациентов пневмомикоз принимает хроническое течение с рецидивами. Избыточное развитие соединительной ткани приводит к появлению одышки, прожилок крови в мокроте (иногда, профузным легочным кровотечениям). Микст-формы пневмомикозов протекают тяжелее, чем моноинфекция. Грибковая пневмония может осложниться экссудативным или фибринозным плевритом при вскрытии абсцесса в плевральную полость или прорастании грибка в плевру; развитием дыхательной (в т. ч., острой) и сердечно-сосудистой недостаточности.

Течение пневмомикозов различной этиологии имеет определенные клинические особенности. Аспергиллезные пневмонии могут быть острыми и хроническими, включать тяжелые молниеносные формы. Для них часто характерны признаки абсцедирующей пневмонии, возможное вовлечение плевры и лимфоузлов, а также образование специфических нагнаивающихся гранулем. Беспокоят почти постоянные приступы кашля с обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями (в виде плотных комочков) и примесью крови, боли и тяжесть в груди, одышка, переходящая в удушье, длительный субфебрилитет с температурными скачками, ознобами и ночным потоотделением. Наблюдается тяжелое общее состояние, сильная слабость, анорексия и кахексия.

Возможно прорастание грибами стенок сосудов с формированием тромбозов и геморрагических инфарктов. Хроническая аспергиллезная пневмония вторично наслаивается на различные поражения легких, проявляясь симптомами основного заболевания и грибкового поражения. Локализованная форма — аспергиллома легкихвозникает при инфицировании грибами уже имеющейся полости в ткани легких и часто протекает бессимптомно. При грибковой пневмонии абсцедирование может стать хроническим процессом.

Первичная кандидозная пневмония может сопровождаться признаками интоксикации при нормальной температуре тела, иногда может начинаться остро с лихорадки, одышки, кашля со скудной мокротой, охриплости голоса, боли в груди, повышенной потливости. Типично двустороннее поражение, у детей раннего возраста возможно рецидивирующее течение с переходом в хронический гранулематозный генерализованный кандидоз. Вторичная кандидозная пневмония протекает тяжело с удушающим кашлем, гнойно-кровянистой мокротой, рвотой, дегидратацией. Нередко она приобретает характер прогрессирующего деструктивного процесса с образованием в легких крупных тонкостенных кист, развитием ателектаза легкого, милиарной диссеминации или септического состояния.

Пневмоцистная пневмония протекает как моно- или микст-инфекция, часто асимптомно или со стертой клиникой, может латентно протекать уже в первые годы жизни. Нередка вероятность последующего реинфицирования. Характеризуется постепенным нарастанием гипоксемии и дыхательных расстройств, длительным непродуктивным кашлем на фоне скудных физикальных и рентгенографических данных. У недоношенных детей отмечается манифестная форма пневмоцистной пневмонии с длительной, резко выраженной дыхательной недостаточностью. Возникая первой из оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных больных, пневмоцистоз имеет достаточно длительное вялое течение, осложняясь спонтанным пневмотораксом, присоединением суперинфекции. В отсутствие специфического лечения возможен летальный исход.

Диагностика грибковой пневмонии

Определение генеза грибковой пневмонии часто затруднено из-за своеобразия микотической инфекции, поэтому необходим комплексный подход с разбором анамнеза, клинических симптомов, результатов рентгенографии легких, микроскопического, культурального, серологического (ИФА, РСК, РПГА, РНИФ) и молекулярно — генетического (ПЦР) исследования мокроты, крови, лаважной и плевральной жидкости, аспирата легочной ткани.

При аспергиллезе выявляется картина абсцедирующей пневмонии и явления гнойного бронхита. При наличии данных за предшествующее лечение антибиотиками и отсутствие ответа на терапию можно изначально заподозрить грибковую пневмонию. Присутствие очага микоза в виде молочницы полости рта дает повод думать о кандидозной природе заболевания. Необходимо учитывать, что при наличии иммунодефицитного состояния риск развития грибковой пневмонии намного выше.

При грибковой пневмонии терапевт или пульмонолог аускультирует в легких множественные сначала сухие, затем влажные разнокалиберные хрипы. В крови больного выявляется эозинофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, инфильтративные тени незначительных или огромных размеров с неровными краями; при появлении абсцессов видны хаотично расположенные полости с уровнем жидкости.

При пневмомикозах споры и мицелий грибов можно выявить при микроскопии мазка мокроты и бронхоальвеолярной жидкости. Бакпосев мокроты важно провести до начала лечения, что повышает вероятность выделения и идентификации возбудителя грибковой пневмонии и проведения его количественной оценки. Прямое обнаружение ДНК и установление штамма грибов в мокроте методом ПЦР должно соотноситься с наличием клинических проявлений заболевания. Один факт колонизации грибами дыхательного тракта в отсутствие симптомов инфекционного поражения для постановки диагноза грибковой пневмонии недостаточен. ПЦР исследование крови на грибы позволяет дифференцировать диссеминированную и локальную формы микоза.

Читать еще:  Шишка за ухом у ребёнка: причины и лечение

Материал из дистальных отделов бронхов получают методом бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем. В смыве возбудитель пневмоцистной пневмонии выявляется в 89–98% случаев. При необходимости показано получение аспирата (биоптата) методом пункционной или открытой биопсии легкого. ПЦР при грибковой пневмонии информативна и после начала антибиотикотерапии и позволяет провести одновременное определение ДНК разных возбудителей при микст-инфекции. При серодиагностике показателен анализ динамики выявления антител к потенциальным возбудителям грибковой пневмонии.

Лечение и прогноз грибковой пневмонии

Поскольку при грибковой пневмонии применение антибиотиков приведет к усугублению течения заболевания, требуется назначение или специфических антимикотических препаратов (итраконазола, амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола и др.), или ингибиторов фолиевой кислоты и клиндамицина при пневмоцистозе.

При грибковой пневмонии для устранения дефицита иммунитета применяются иммунокорригирующие препараты, поливитамины, детоксикационные и стимулирующие средства, рациональный режим и питание. В случае грибково-бактериальной природы пневмонии показан короткий курс антибиотиков, а при сочетании с аллергической симптоматикой применяют десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды. При осложнении пневмомикоза экссудативным плевритом выполняют плевральную пункцию и промывание плевральной полости.

Точная оперативная диагностика и терапия делают прогноз грибковой пневмонии обнадеживающим. В случае несвоевременного и неадекватного лечении высок риск тяжелых осложнений. Грибковая пневмония является одной из самых частых причин летального исхода больных СПИДом. При благоприятном прогнозе первичного аспергиллеза и кандидоза может сохраняться склонность к воспалительным заболеваниям респираторного тракта и грибковая сенсибилизация; а легочные осложнения (пневмосклероз) могут приводить к инвалидности больного. При вторичной грибковой пневмонии прогноз зависит от тяжести основного фонового заболевания.

Предупреждение грибковой пневмонии включает профилактику на производстве и в сельском хозяйстве (герметизацию технологических процессов, связанных с выделением пыли; применение респираторов, микробиологический контроль окружающей среды); в медицине и пищевой промышленности (соблюдение правил дезинфекции и стерилизации). Индивидуальная профилактика подразумевает укрепление иммунитета, устранение дисбактериоза и хронической патологии, проведение рациональной антибиотикотерапии.

Симптомы и лечение одной из самых опасных болезней легких — грибковой пневмонии

Грибковая пневмония представляет собой одну из самых сложных форм воспаления легких. В последнее время увеличилось число вспышек, даже несмотря на применение антимикотических препаратов последнего поколения.

Пневмомикозы трудно диагностировать, а это затягивает время на проведение адекватной терапии без которой больной может просто погибнуть. В большинстве случаев грибковая пневмония говорит о крайне тяжелом иммунном статусе пациента.

Этиология и патогенез

При грибковом воспалительном процессе нижние дыхательные пути могут быть атакованы различными штаммами грибковой инфекции, которые колонизируются в респираторных органах. Какие-то из них относятся к условно-патогенной микрофлоре, то есть в некотором количестве присутствуют в организме каждого человека, другие являются патогенными микроорганизмами.

Возбудителями могут выступать представители классов:

  • оомицетов (Oomycetes);
  • аскомицетов (Ascomycetes);
  • несовершенных грибов (Fungiimperfecti).

К условно-патогенной флоре относятся грибки класса Кандида, плесневые грибки, дрожжеподобные грибки и пневмоцисты.

В зависимости от того как происходит инфицирование, грибковая пневмония классифицируется на экзогенную и эндогенную. В первом случае грибковая инфекция попадает в респираторную систему при дыхании, то есть из окружающей среды. Таким способом грибок передается от одного носителя к другому и может быть заразным.

При экзогенных патологиях грибковая флора попадает в легкие из очагов поражения, которые имеются в организме больного человека. Распространение инфекции может происходить гемагенно или лимфогенно, в некоторых случаях наблюдается аспирационное распространение.

Нередко эндогенная сапрофитная флора активизируется при приеме некоторых медикаментозных средств, например, при длительной антибактериальной терапии.

Известно, что практически все группы антибиотиков подавляют не только возбудителей той или иной болезни, но и полезную микрофлору. Чаще всего после приема антибиотиков развивается дисбактериоз кишечника.

Антибактериальное средство провоцирует резкий дисбаланс между нужной и условно-патогенной флорой. В результате чего представители последних начинают активизироваться и размножаться.

Возникать пневмония грибкового генеза может первично, то есть происходит заражение (инфицирование) легочной ткани. Определенные факторы риска способствуют возникновению таких самостоятельных форм пневмомикозов. Вторичное заболевание является следствием других фоновых или респираторных патологий.

Активизация патогенного действия грибковой флоры возможна только при условии снижения резистентности организма на фоне снижения иммунной защиты. Грибки попадают в верхние и нижние дыхательные пути, начинают очень быстро и активно размножаться, в результате чего лейкоциты мигрируют в очаг поражения, что приводит к образованию большого количества серозного секрета.

Возбудителями патологии в большинстве случаев являются:

  • грибок Кандида;
  • Actinomyces;
  • Richomycetes;
  • Blastomyces;
  • Aspergillus;
  • Histoplasma;
  • Coccidioides.

Люди, со следующими заболеваниями находятся в группе риска:

  • СПИД;
  • ВИЧ;
  • сахарный диабет;
  • тяжелые формы анемии;
  • туберкулез;
  • агранулоцитоз;
  • онкологические процессы;
  • аутоиммунные патологии;
  • а также люди после пересадки органов или искусственной вентиляции легких.

Клиническая картина довольно скудная и нечеткая. Интенсивность симптоматики зависит от того насколько сильным будет ответ иммунной системы, а при грибковой пневмонии иммунитет человека очень слабый. Признаки заболевания атипичны, их легко спутать с проявлениями бактериального заболевания легких, что значительно осложняет диагностику.

Пневмонии грибкового характера, провоцируемые различным типами грибов, имеют разную клиническую картину, которая находится в прямой зависимости от вида возбудителя, вызвавшего заболевание.

Диагностика

Диагностировать грибковую пневмонию сложно, это тщательный анализ анамнеза патологии, результатов клинических анализов, рентгеновских снимков. При подозрении на грибковую флору, проводятся пробы мокроты, а также биопсия ткани. Эти анализы позволяют определить конкретного возбудителя, что является основным моментов для назначения правильного лечения.

Обнаружение в мокроте и крови пациента ДНК и определение штамма грибка методом ПЦР должно сочетаться с клиническими признаками патологии. Факт наличия в дыхательном тракте колонии грибков при отсутствии клиники инфекционного поражения для постановки диагноза «грибковая пневмония» недостаточен. Только после того как возбудитель заболевания определен, врач может говорить о длительности лечения, его сложности, а также о возможных прогнозах патологии.

Лечение и прогноз

Так как использование антибиотиков при грибковом поражении может ухудшить течение недуга, грибковую пневмонию лечат при помощи специфических или неспецифических антимикотических средств. Также назначаются ингибиторы фолиевой кислоты.

Антимикозные средства:

  • интраконазол;
  • флуканазол;
  • кетоканазол;
  • амфотерицин.

Кроме того, в обязательном порядке назначаются поливитамины и средства, повышающие иммунную защиту организма. В некоторых случаях, когда грибковая природа поражения легких сочетается с бактериальной, назначаются небольшие антибактериальные курсы. Когда заболевание сопровождается аллергической симптоматикой, показаны противоаллергические препараты и кортикостероиды.

Если диагностика проведена своевременно и правильно, а все лекарственные средства подобраны в зависимости от типа возбудителя, прогноз патологии благоприятный, в противном случае возможно развитие опасных осложнений. При вторичной патологии о прогнозе можно говорить только в свете основного фонового заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector