Операция на лёгких при туберкулёзе — хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению туберкулеза легких в зависимости от клинической формы

Целесообразнее всего определять показания к хирургическому вмешательству у больных туберкулезом легких, учитывая клиническую форму заболевания, сроки лечения, эффективность и конечные результаты консервативной терапии.

Первичный туберкулез легких

При любой форме первичного туберкулеза в активной и неактивной фазе (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулезный комплекс) хирургическое вмешательство производится очень редко. В активной фазе процесса операция возможна в исключительно редких случаях в связи с возникновением легочного кровотечения.
При туморозном бронхоадените операция показана в неактивной фазе, в тех случаях, когда величина казеозных лимфоузлов более 2 см. Хирургическое вмешательство производится после длительного курса антибактериальной терапии. Операция необходима при больших казеомах внутригрудных лимфоузлов для предотвращения реактивации туберкулеза, вероятность которой высокая.

В редких случаях участие хирурга необходимо для устранения поствакцинальных местных осложнений после иммунизации вакциной БЦЖ.

Диссеминированный туберкулез легких

В активной фазе заболевания необходимость операции возникает только при легочном кровотечении. При этом с учетом остроты течения туберкулеза, объема поражения легких, локализации каверн и других факторов производится резекция легкого или коллапсохирургическая операция.

Через 3-4 месяца после начала антибактериального лечения, в период спада активности диссеминированного туберкулеза, при наличии деструкции в легких больной должен быть проконсультирован фтизиохирургом. В этот период возможно выполнение операции коллапсохирургического типа с целью создания условий для более быстрого рубцевания каверн.

При устранении активности туберкулеза после длительного лечения и при наличии каверн с фиброзными стенками возможны операции резекционного типа или органощадящие вмешательства с иссечением каверн.

Операции и в активной и неактивной фазе производятся исключительно редко и только по поводу легочного кровотечения.

Инфильтративный туберкулез легких

При активном процессе необходимость в хирургическом лечении может возникнуть только в связи с легочным кровотечением.

При инфильтративном туберкулезе в фазе распада, в период спада активности, через 3-4 месяца после начала антибактериальной терапии, на основании анализа течения туберкулезного процесса, определения чувствительности микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам и предварительных результатов химиотерапии необходимо дать прогностическую оценку конечных результатов консервативного лечения. Фтизиатр должен задать себе вопрос: какой результат будет получен через 6-8 месяцев химиотерапии?. Если за планируемый срок не предполагается рассасывание инфильтративных изменений и рубцевание каверн, то уже через 3-4 месяца после начала лечения больному целесообразно предложить торакопластику с целью создания условий для рубцевания каверн и предотвращения отсевов в другие участки легких. Каверна в эти сроки еще не имеет плотных, фиброзных стенок и поддается спадению после торакопластики. Каверна 8-10-месячной давности имеет плотные стенки и не спадается после коллапсохирургических операций, а резекция легкого в большинстве случаев неприемлема в связи с сохраняющейся активностью туберкулезного процесса.

Туберкуломы (казеомы) легких бывают различной величины. При размерах до 2-3 см в диаметре они обычно характеризуются стационарным (без обострений) течением. Поэтому при таких туберкуломах можно не спешить с хирургическим лечением, возможно, оно не понадобится. При больших туберкупомах (3-6 см) вероятность обострения довольно высокая, поэтомь: хирургическое вмешательство целесообразно. При туберкуломах часто отмечается особое состояние специфической реактивности организма, характеризующееся высоким уровнем устойчивости (иммунитет) и высокой возбудимостью (аллергии). Именно такое состояние специфической реактивности сопровождается склонностью к образованию казеом. Колебание иммунитета и аллергии, находящихся на высоком уровне, вызывает нестабильность течения туберкулезного процесса, но не ведет к тяжелому обострению. Оно возникает, когда резко падает иммунитет. При таком нестабильном течении туберкулезного процесса нельзя без серьезного обоснования снижать защищенность организма хирургическими методами. Но если операция сделана, больной должен длительно лечиться. При туберкуломах легких производятся вмешательства только резекционного типа. Перед операцией назначают 2-4-месячный курс антибактериальной терапии и после операции — 4-6 месячный курс. Следовательно, при туберкуломах общая длительность лечения должна быть такой же, как и при инфильтративном туберкулезе.

Кавернозный туберкулез представляет собой деструктивный процесс с объемом поражения не более одного сегмента. Эта клиническая форма является промежуточной, ее удельный вес составляет не более 1%.

При сохранении чувствительности микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам целесообразно провести 5-6-месячный курс лечения; если каверна не закрывается, следует произвести операцию резекционного типа.

При наличии устойчивости к химиопрепаратам необходим курс химиотерапии длительностью 3-4 месяца и показана коллапсохирургическая операция (экстраплевральная торакопластика).

Следовательно, первую совместную с хирургом консультацию больного кавернозным туберкулезом необходимо провести не позже чем через три месяца после начала антибактериальной терапии.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

В прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза можно выделить 4 хирургические стадии.

I стадия. Деструктивные изменения в пределах одной доли. Отсевов в другие доли нет. Достигнута стабилизация туберкулеза. Устойчивость микобактерий туберкулеза выявлена не более чем к 1-2-м химиопрепаратам. В этом случае производится удаление доли. Показания к операции прямые.

II стадия. Деструктивные изменения в пределах одной доли. Имеются бронхо- или гематогенные отсевы в соседние доли. Устойчивость микобактерий туберкулеза выявлена не более чем к 2-3-м препаратам. Активность туберкулеза удается подавить. После стабилизации туберкулезного процесса показано удаление доли легкого, иногда в сочетании с торакопластикой по расширенным показаниям. Если активность туберкулезного процесса подавить не удается, то целесообразно выполнить экстраплевральную торакопластику без резекции. После операции каверна не зарубцуется, но может быть достигнута стабилизация туберкулезного процесса.

III стадия. Деструктивные изменения локализуются в верхней и нижней долях одного легкого. Имеются бронхо- или гематогенные отсевы. Отмечается полихимиорезистентность микобактерий туберкулеза. Активность туберкулезного процесса сохраняется, интоксикационный синдром слабо выражен. Отмечается тенденция к медленному прогрессированию туберкулеза. В таких случаях выполняется пульмонэктомия, показания расширенные.

IV стадия. Деструктивные изменения в верхней и нижней долях одного легкого. Активность туберкулезного процесса резко выражена. На фоне фиброзно-кавернозного туберкулеза формируется казеозная пневмония. Имеются отсевы во второе легкое, в котором не исключаются формирующиеся деструктивные изменения. Отмечается полихимиорезистентность микобактерий туберкулеза. Остановить прогрессирование консервативными методами не удается. В таких случаях выполняется пульмонэктомия по срочным (вынужденным) показаниям. Цель операции — удаление казеозно перерожденного легкого вместе с основным массивом инфекции и создание благоприятных условий для ликвидации активности туберкулеза на фоне антибактериального лечения в послеоперационном периоде. Риск операции высокий, но опасность, связанная с быстро прогрессирующим туберкулезом, еще выше.

Читать еще:  Заболевания органов дыхания у детей: симптомы, лечение, профилактика

=================
Вы читаете тему:
Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом и хроническими неспецифическими заболеваниями легких

Лаптев А. Н. БелМАПО.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 10, ноябрь 2004.

Методы хирургического лечения туберкулеза

Туберкулез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, поражающее разные органы. Чаще всего встречается легочный туберкулез. Для его лечения применяются различные консервативные методы.

Однако в случае их неэффективности показано оперативное вмешательство. Операции на легких делятся на 3 типа:

  • радикальные;
  • коллапсохирургические;
  • промежуточные.

Хирургическое вмешательство при туберкулезе показано в следующих случаях:

  • при неэффективности консервативного лечения, особенно при туберкулезе с МЛУ;
  • при необратимых морфологических изменениях, причиной которых является туберкулезный процесс;
  • при возникновении осложнений, угрожающих жизни.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  • инфаркт миокарда, перенесенный меньше чем 6 месяцев назад;
  • пороки сердца;
  • туберкулезный процесс в почках, при котором развивается их недостаточность;
  • гипертония;
  • патологии крови;
  • амилоидоз, сопровождающийся нарушением образования и выведения мочи.

Хирургическое вмешательство на легких при туберкулезе обеспечивает выздоровление 90% больных. Рассмотрим все виды операций более подробно.

Радикальные операции

Пневмонэктомия – один из самых распространенных методов оперативного лечения туберкулезного процесса. При нем проводится полное удаление одного легкого. Такая операция показана при:

  • цирротическом туберкулезе;
  • поликавернозном процессе, при условии, что изменения затрагивают только одно легкое;
  • казеозной пневмонии;
  • нагноении туберкулезных очагов;
  • наличии кавернозных изменений, сочетающихся с эмфиземой.

Это очень серьезное вмешательство, после которого происходит сокращение дыхательной функции. Поэтому решение о ее проведении принимается на консилиуме врачей.

При двустороннем поражении, когда одно легкое повреждено полностью, а во втором наблюдаются лишь очаги поражения, резекция проводится только после длительного противомикробного лечения.

При этом в менее пораженном легком туберкулезный процесс затухает. Резекция легкого при туберкулезе, осложненном другими патологиями, длится 2-3 часа. Для ее проведения применяется эндотрахеальный наркоз.

При пневмонэктомии хирург делает разрез в пятом межреберье, после чего изымает легкое и разрезает легочную связку. Затем проводится разрезание медиастинальной плевры. После этого оперирующий врач ищет легочную артерию и вену, перерезает их, перевязывает и прошивает.

Далее проводится извлечение главного бронха до трахеи, после чего его прошивают и удаляют ниже этого места. При резекции правого легкого для плевризации шва используют лоскут средостенной плевры. Плевризация левого бронха не проводится.

В образованную полость вставляют дренажную трубку, после чего место разреза зашивают. Дренаж извлекается через несколько дней. После такого вмешательства пациента ждет длительный период восстановления. Как правило, трудоспособность восстанавливается в течение 1 года.

Лобэктомия – удаление части одного легкого — показанием к этому виду оперативного лечения является односторонний дольковый фиброзно-кавернозный туберкулез, а также диссеминированный ограниченный туберкулезный процесс.

Различают верхнюю и нижнюю лобэктомию. Первый вид проводится при поражении верхнего или переднего сегмента. Нижнюю лобэктомию делают при наличии большой каверны в базальных сегментах.

Этот вид операции при туберкулезе легких фиброзно-кавернозной формы проводится под общим наркозом. При верхней лобэктомии разрез делается в 3 межреберье, при нижней – в 5. В дальнейшем ставится ранорасширитель, оголяется легочная артерия, рассекаются и перевязываются артериальные ветки соответствующей части легкого.

Плевра рассекается в междолевой щели. Бронх оголяется, закрепляется бронхофиксатором и зажимом Кохера, после чего пересекается. Затем обрабатывается культя бронха, и удаляется пораженная доля. В конце ставится дренажная трубка и накладывается шов.

Последствия пневмонэктомии и лобэктомии:

  • кровотечение – зачастую возникает в первые несколько часов после операции и требует немедленной остановки хирургическим путем;
  • ателектаз – спадание легкого, которое в большинстве случаев развивается в результате закупорки просвета бронхиального дерева мокротой;
  • дыхательная недостаточность;
  • послеоперационный плеврит – чрезмерное скопление выпота между листками плевры;
  • нарушение сердечной деятельности.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Кавернотомия представляет собой хирургическое лечение туберкулеза легких кавернозной формы, при котором проводится раскрытие каверны с дальнейшей открытой терапией. Метод показан при наличии каверн большого размера, когда из-за тяжелого состояния пациента невозможно сделать резекцию. Чаще всего такое оперативное вмешательство проводится у пациентов старше 65 лет.

Противопоказаниями к проведению такой операции являются:

  • сильное ослабление или истощение больного;
  • нарушение дыхательной функции;
  • бронхогенное распространение туберкулеза;
  • расположение каверны на большой глубине.

После операции есть риск развития аспирационного воспаления легких или активизации туберкулезного процесса у больного. Для предупреждения таких осложнений пациенту назначаются противотуберкулезные лекарства, препараты, улучшающие отхождение мокроты, а также средства, нормализующие сердечную деятельность. Полное восстановление после кавернотомии происходит у каждого второго больного.

Торакопластика – еще один вид хирургического вмешательства на легком. В большинстве случаев применяется для лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза. Торакопластика считается самой эффективной среди коллапсохирургических операций.

Такое оперативное вмешательство выполняется при низких показателях дыхательной функции и распространенности туберкулезного процесса, когда противопоказано проводить резекцию. К примеру, если поражены две доли одного легкого и есть туберкулезные изменения в другом, тогда лучшим выбором лечения будет торакопластика.

Этот метод противопоказан в следующих случаях:

  • при наличии плотных фиброзных стенок у каверны;
  • при локализации туберкулезного повреждения в нижней доле легкого;
  • при сочетании туберкулезного процесса в легких с бронхиальным;
  • при тяжелом состоянии пациента.

Экстраплевральный пневмоторакс представляет собой малотравматическое оперативное вмешательство. Этот вид показан при деструктивных формах туберкулеза. После такой операции 90% пациентов восстанавливаются полностью.

Однако у экстраплеврального пневмоторакса есть один существенный недостаток. После операции часто развиваются осложнения, такие как кровотечение и образование экссудата в экстраплевральной полости.

Экстраплевральный пневмолиз заключается в формировании дополнительной полости над пораженным легким, которая не сообщается с плеврой. В последнее время этот метод применяется редко. Таким способом проводится остановка кровотечений из легочных сосудов при фиброзно-кавернозном туберкулезе, когда торакопластика противопоказана. Экстраплевральный пневмолиз может осложняться эмпиемой или образованием бронхиальных свищей.

Декортикация делается при осложнении туберкулеза эмпиемой, пиопневмотораксом или хроническим экссудативным плевритом. При этом вмешательстве проводится удаление всего гнойного мешка. В дальнейшем происходит самостоятельное расправление легкого, в результате чего восстанавливается дыхательная функция. Декортикация нередко сочетается с резекцией легкого.

Хирургия легких при туберкулезном процессе предусматривает проведение различных операций. Делать их целесообразно только в случае неэффективности консервативного лечения или при развитии осложнений, которые угрожают жизни. После хирургического вмешательства зачастую происходит полное восстановление трудоспособности.

Операция при туберкулезе легких

Туберкулез становится заболеванием, которое с огромной скоростью распространяется и поражает все большее количество людей. Лечение проводится различными методами, одним из самых кардинальных является операция. Но назначают ее только в исключительных случаях, когда по другому помочь пациенту невозможно.

Читать еще:  Можно ли делать компресс на горло при ангине

Показания к проведению

У специалистов разработаны специальные комплексы для устранения симптомов и причин туберкулеза. Есть средства, входящие в основной состав, то есть для стандартных проблем в здоровье. Другие являются резервными, помогающими в особых случаях. Но наступают и такие стадии заболевания, когда единственно правильным решением будет хирургическое вмешательство. Показания очень строгие, не делают исключений:

  • неэффективность химиотерапии;
  • множественная по спектру лекарственная устойчивость;
  • туберкулез спровоцировал необратимые изменения в различных органах: легкие, бронхи, лимфоузлы;
  • появились осложнения, угрожающие жизни пациента.

Чаще операция при туберкулезе легких назначается в виде плановой, проводят после тщательной проверки, подготовки больного. Редко, но случается, что вмешательство проводится вне планово – экстренно. Это происходит, если наблюдается быстрое развитие патологии, ухудшение состояния здоровья, опасность летального исхода.

Как делают операцию на легких при туберкулезе

Разновидностей хирургических манипуляций, проводимых специалистами не много. Выбор зависит от стадии и формы патологий. Кроме этого хирург изучит индивидуальные особенности поражения организма. Операция выбирается только в ситуации, когда другие медикаментозные методы не дали результата, болезнь не отступает.

Учебники по медицине разделяют хирургическую помощь на три вида:

  1. Радикальный.
  2. Промежуточный.
  3. Коллапсохирургический.

Вмешательства радикального характера имеют специальный термин – пневмонэктомия. Метод заключается в проведении операции по удалению легкого полностью. В этот же вид входит другой метод – лобэктомия. В ходе этой процедуры проводится удаление части легкого.

Промежуточную или коллапсохирургическую операцию делают для вскрытия каверны. Хирургические способы, применяемые в данной группе:

  1. Торакопластика. Удаляют два пораженных сегмента на обоих легких.
  2. Торакостомия. Убирают 2-3 ребренных отрезка, вскрывают инфицированные полости. В грудной стенке образуется окно, через него проводят лечение.
  3. Торакокаустика. Проводится прижигание спаек.
  4. Плевректомия. Срезают плевральный мешочек. Проходит с высокой степенью аккуратности, необходимо снять мешок так, чтобы не повредить его целостность, в нем находится гной, фибрин и казеон.

Операционные действия по удалению легкого при туберкулезе

Во многих случаях туберкулез легких не имеет определенной группы симптомов. Во время обнаружения патологии на первоначальных этапах развития, отмечают, что, кровь инфицированных больных не отличается по показателям от крови абсолютно здоровых людей.

Операционный период по удалению легкого состоит из 4-х этапов:

  1. Сначала идет противобактериальная терапия. На этом этапе тщательно изучают особенности недуга и подбирают индивидуальные лекарства и необходимые медикаменты.
  2. Затем происходит подготовка и выбор антибиотиков. Кроме того на данном этапе пациента могут подключить к специальной аппаратуре. Она поддержит дыхание здоровой части легкого.
  3. Далее начинается непосредственно операция на легких. По времени она идет в течение часа. Проходит по установленным документами медицинским стандартам.
  4. Послеоперационный период занимает от 2 до 5 суток. В это время пациент потихоньку приходит в себя, врачи начинают разрешать ему передвигаться.

После действий хирурга жизни человека уже ничего не угрожает. Однако, любое медицинское вмешательство – это стресс для человека. Общее ослабление организма, усталость, потеря аппетита все это проходит при правильной медикаментозной терапии.

Само вмешательство разделяется по объемам резекции, которая определит что нужно сделать:

  1. Малая или экономная (удаляется одна доля). В этом случае убирают сегмент, клин, край или проводят срезание плоского слоя пораженного участка.
  2. Прецизионная (обладающая высокой точностью). Резекции подвергается очаг с небольшим слоем ткани. Оперируют с помощью специального оборудования, позволяющего достигать такой точности: лазер, электрокоагуляция.

Последствия операционного вмешательства

Больного после хирургических манипуляций мучают сильные боли и неприятные ощущения. Врачи могут наблюдать у оперированных признаки нехватки кислорода. Последствия операции на легком выражаются в одышке, частом головокружении, затрудненном дыхании. Однако, это абсолютно безопасно для организма, так как это естественный послеоперационный период для организма. Кроме того современные больницы оборудованы специальной системой сигнализации, имеются кислородные подушки. Все оборудование подведено к посту дежурной медицинской сестры, в результате чего, если пациенту вдруг станет плохо, она вовремя оказывает медицинскую помощь.

Нарушения в дыхании после хирургических действий на легком при туберкулезе будут преследовать еще около полугода. При пневмоэктомии у оперируемых отмечают впадение грудины. По истечению времени это исчезает, но, к сожалению, не полностью.

Если обратиться к статистке, то можно узнать следующие цифры:

  • больше 75% больных, которым удаляли легкое, чувствуют себя абсолютно здоровыми;
  • около 3%, к сожалению, не смогли перенести операцию;
  • 10% не чувствуют никаких изменений;
  • 11% замечают частичное улучшение здоровья.

Оперировать могут только профессионалы своего дела, врачи высокой квалификации, специализирующиеся в хирургии данного профиля.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После операции начинается комплекс, направленный на реабилитацию больного. Врач понимает, что мощные медикаменты и хирургическое вмешательство не могут пройти бесследно. Из чего строится реабилитация:

  • дыхательные тренировки;
  • дренажные очистки легочных систем;
  • физиопроцедуры.

Все мероприятия восстанавливают подвижность системы, увеличивают емкость, устраняют спайки.

Реабилитация может длиться до 3 лет. В этот период человеку придется изменить образ жизни. Что станет основой возвращения к здоровому состоянию:

  • специальное диетическое питание;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • витаминный комплекс;
  • минералы.

Особое значение среди противотуберкулезных мероприятий уделяется чистоте воздуха помещения, в котором находится пациент длительное время, проводят регулярное проветривание и просушивание.

Послеоперационная инвалидность при туберкулезе легких

После операции по удалению дают временную нетрудоспособность в зависимости от сложности хирургического вмешательства и состояния пациента. После больничного устанавливают инвалидность при туберкулезе легких. Для установления группы главными показателями считаются следующие:

  • прогноз болезни;
  • характер изменений внутри организма;
  • рецидивность патологии;
  • потребность помощи близких или посторонних;
  • способность работать на прежнем рабочем месте;
  • необходимость новых условий труда.
  1. Развиваются послеоперационные патологии, которые не позволяют работать дальше на прежних условиях труда – 2 группа инвалидности.
  2. Удаление целого органа, двухсторонняя резекция частей легкого, – 1,2 группа.

После назначения определенной группы человеку дают время на реабилитацию. Через 1 – 3 года проводят освидетельствование изменений состояния. Если человек полностью восстановился, инвалидность снимается. Если улучшения наблюдаются незначительные, остается ограничения трудоспособности, оставляют 3 группу.

Операции на легких при туберкулезе хирургическое лечение туберкулеза, реабилитация

Туберкулез – это патология, при которой легкие поражаются палочкой Коха. При этом образовываются патологические очаги в здоровой ткани. Заболеть туберкулезом может каждый человек, и число заболевших возрастает, поэтому постоянно появляются новые лекарства от этого недуга. Для начала врачи назначают комплексную медикаментозную терапию, которая составлена из нескольких антибактериальных препаратов. Но довольно часто нужно хирургическое лечение туберкулеза. Хирургический метод применяется, когда лечение с помощью препаратов неэффективно и требуются операции на легких.

Показания к операции

Хирургическое лечение показано при развитии различных осложненных состояний. К ним относятся:

  • Туберкулез, который приобрел фиброзно-кавернозное течение,
  • Образование каверн и казеом в легочной ткани,
  • Клапанный напряженный пневмоторакс – состояние, когда в плевральную полость, где находится легкое, попадает воздух из внешней среды и поджимает легкое. А также, если пневмоторакс рецидивирует,
  • Односторонний прогрессирующий туберкулез, или двухстороннее поражение,
  • Профузные (очень обильные) легочные кровотечения,
  • Туберкулёзное поражение легких цирротического типа,
  • Синдром сдавления, который возникает при первичном туберкулезе,
  • Образование туберкуломы,
  • Осложнение туберкулеза в виде панцирного плеврита и хронической эмфиземы плевры,
  • Метатуберкулезный цирроз.
Читать еще:  Рак носоглотки (назофарингеальная карцинома): симптомы и признаки

Если очаги, которые образовались в легких, характеризуются распадом, сопровождаясь бактериовыделением, то человек заразен, и проводится операция. Также поводом для назначения оперативного вмешательства становятся такие признаки как рецидивирующее кровохарканье и повторное округлое затемнение на рентгеновском снимке.

Следует отметить, что оперативное вмешательство назначают также при диагностированной гиперплазии внутригрудных лимфатических узлов и диссеминации невыясненной этиологии.

При туберкулезе хирургия может назначаться экстренно. Если при прохождении химиотерапии у человека наблюдается прогрессирование инфекции, также повторное кровотечение легочной локализации и профузное кровотечение, все это является тревожным знаком, при котором нужно экстренное вмешательство. Напряженный превмоторакс – еще один повод для срочного вмешательства хирургов. Последствия таких операций могут быть разными.

Типы операций

Хирургическое лечение туберкулеза легких разделяют на 3 основных типа:

  • Радикальный тип,
  • Промежуточный тип,
  • Коллапсохирургический тип.

Радикальные операции

Довольно часто проводят манту перед операцией, особенно, если есть регулярная температура 37С у оперируемых пациентов.

Радикальными вмешательствами называют еще пневмонэктомией. Этот метод применяется чаще всего, и заключается он в полном удалении легкого. Как правило, проводятся такие операции при цирротическом и казеозном типе патологии, если в легком развился поликавернозный процесс. А также, если произошло нагноение очагов туберкулеза, и при эмфиземе, которая сочетается с кавернозными проявлениями.

Результатом такой операции будет сокращенная дыхательная функция, поэтому решение о ней принимает консилиум врачей.

Радикальная операция на легких при двухстороннем туберкулезе назначается только после медикаментозной комплексной терапии. Легкое, которое поражено, полностью удаляется. А в частично пораженном органе вследствие длительного лечения затухает инфекционный процесс.

Лобэктомия – это операция, при которой удаляется только часть легкого. Проводится она в случаях, когда диагностирован фиброзно-кавернозный туберкулез долькового типа и ограниченное туберкулезное поражение диссеминированного типа. Данное вмешательств может быть верхним или нижним, зависимо от того какой сегмент поражен. Часто проводится лобэктомия легкого как операция по удалению туберкуломы.

Коллапсохирургические и промежуточные операции

Есть и другие хирургические методы лечения туберкулеза. Кавернотомия – это хирургическая операция, при которой хирург проводит вскрытие каверны. Назначается эта операция при наличии больших каверн, и, если человек находится в тяжелом состоянии и резекция противопоказана.

После кавернотомии может активироваться инфекционный процесс, поэтому пациенту сразу назначается комплекс противотуберкулезных препаратов.

Торакопластика – это хирургическое вмешательство, при котором лечат фиброзно-кавернозный туберкулез. Такие операции относятся к коллапсохирургическим операциям. Чаще всего метод лечения применяется, если поражены 2 легких, тогда удаляется 2 наиболее пораженных сегмента. При этом происходит удаление туберкуломы.

Экстраплевральная пломбировка осуществляется путем отделения внутреннего листка плевры от грудной стенки. Сращение листков плевры происходит в зоне образования каверны. Для этого устанавливают силиконовый мешок, который принимает нужную форму. Эту операцию на легких при туберкулезе относят к мало травматичным вмешательствам.

Торакокаустика – это хирургическая методика, при проведении которой врачи прижигают спайки, которые образовались из-за плевропульмональных сращений. Такая операция проводится лапароскопически.

Торакостомия – это методика, при которой врачи удаляют 2-3 отрезка ребер, а также вскрывается полость эмфиземы. Благодаря образовавшемуся окну в грудной стенке проводится беспрепятственное открытое лечение. При этом требуется проводить тампонаду, промывания, облучения лазером и ультразвуком. На сегодняшний день данный метод редко применяют.

Плеврэктомия – это хирургическое вмешательство, которое производится при эмфиземе плевры хронического течения, пиопневмотораксе, а также при экссудативном плеврите с наростами на листах плевры. По ходу проведения операции на легких удаляется плевральный мешок, в котором содержатся гной, казеозные массы и фибрин. При этом толщина такого мешка достигает 3 см.

Если при эмфиземе еще есть и поражение тканей легкого, в ходе такой операции проводится еще резекция сегмента легкого. Встречаются ситуации, когда удаляется все легкое.

Плевректомию называют операцией восстановления, так как после удаления фиброзного панциря, легкое расправляется и дыхательная функция восстанавливается.

Операции на лимфатических узлах

Если первичный туберкулез приобрел хроническую форму, и поражены лимфатические узлы, то хирургическое вмешательство необходимо. Этот тип поражения называют еще хирургический туберкулез. Казеознонекротические узлы часто служат источником распространения инфекции, и являются причиной постоянной интоксикации.

Поражение лимфатических узлов может спровоцировать поражение просветов бронхов казеозными массами, образование свища. Поэтому хирургическое удаление весьма эффективный метод лечения, при этом данная операция вызывает минимальное число осложнений, по сравнении с другими вмешательствами. Иногда удаление проводится одновременно при двухстороннем поражении. Но некоторым пациентам она назначается в 2 этапа.

Местное воздействие

Применяют и местное лечение каверн. Чаще всего проводят пункцию с промыванием кавернозной полости антисептическими средствами или же противотуберкулезными препаратами. В полость каверны может устанавливаться микродреннажная система для того, чтобы проводить аспирацию. При этом в полости создается отрицательное давление, а, значит, каверна спадается. Через дренаж регулярно вводятся концентрированные растворы или производится распыление противотуберкулезных лекарств. Целенаправленно и точно провести местную санацию можно с помощью каверноскопии и видеокаверноскопии. При этом есть возможность даже для обработки стенок внутри полости. Выше названные методы являются и диагностическими.

Реабилитация

После операций при туберкулезе легких пациент нуждается в комплексной и интенсивной реабилитации, так как человек подвергался мощной медикаментозной терапии, а также оперативному вмешательству.

В послеоперационный период требуется применять специальные дыхательные упражнения, которые нужны для полного открытия сохраненной части легкого. Также проводятся дренажные чистки.

Важным этапом является формирование правильного положения легкого или его части в грудной полости. Особенно при удалении целого легкого, так как имеют место быть пространственные перестройки, и баланс давлений внутри плевральной полости должен правильно распределяться.

При реабилитации проводятся различные физиопроцедуры, которые направлены на устранение спаек, чтобы восстановилась подвижность легких, и увеличить их жизненную емкость.

Иногда реабилитация после хирургического лечения длиться 2-3 года. На протяжении всего этого времени человек должен придерживаться специальной диеты, так как необходимо восстановить насыщенность организма минералами и витаминами. Конечно же, полностью исключается курение и употребление алкоголя. Человеку нельзя находиться в помещениях с прокуренным, влажным, душным воздухом. Придерживаясь всех рекомендаций врача можно вылечить туберкулез и восстановить функцию легких даже после хирургической операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector